Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Lesões intracranianas isoladas não causam choque. A presença de choque num doente com trauma de crânio indica a necessidade de pesquisar outra causa de choque. Uma lesão medular cervical ou torácica alta pode provocar hipotensão por perda do tônus simpático. A perda do tônus simpático acentua o efeito fisiopatológico da hipovolemia e a hipovolemia acentua o efeito fisiopatológico da denervação simpática. O quadro clássico do choque neurogênico é hipotensão sem taquicardia e sem vasoconstrição cutânea. Pulso fino não é visto no choque neurogênico. O insucesso no restabelecimento da perfusão orgânica com a reposição volêmica sugere a presença de hemorragia contínua ou de choque neurogênico.
Alternativa A: CORRETO. Vide dica do professor.
Alternativa B: INCORRETO. Lesões intracranianas isoladas não causam choque. Mesmo que o paciente com TCE tenha sangramento intracraniano, isso não levará a choque. Caso houvesse outra fonte de sangramento oculto nesse paciente (ex: abdominal, pelve), o esperado no choque hemorrágico é que o paciente apresentasse taquicardia e não bradicardia.
Alternativa C: INCORRETO. Clinicamente, os sintomas de aumento da pressão intracraniana (PIC) incluem cefaleia de forte intensidade, náuseas e vômitos (em jato) e rebaixamento do nível de consciência. Pacientes podem demonstrar sinais como: hipertensão arterial, bradicardia e arritmia respiratória (tríade de Cushing), embora a concordância de todos os três sinais seja um achado incomum e muitas vezes tardio.
Alternativa D: INCORRETO. O tamponamento cardíaco é mais comum no ferimento penetrante do tórax, mas pode ocorrer como resultado de contusões torácicas. Taquicardia, bulhas abafadas, veias do pescoço dilatadas e engurgitadas com hipotensão que não responde à reposição volêmica sugerem esse diagnóstico.
Alternativa E: INCORRETO. A presença de insuficiência respiratória aguda, de enfisema subcutâneo, de ausência de murmúrio vesicular, de timpanismo à percussão e de desvio da traqueia seriam os achados sugestivos de pneumotórax hipertensivo.
Alternativa correta: letra A