Dica do autor: Quando um recém‑nascido apresenta o membro superior “caído” ao corpo e sem conseguir elevá‑lo, o raciocínio precisa ser sistemático: primeiro diferenciar lesão neurológica (plexopatia braquial) de problemas ósseos e dolorosos (fraturas, osteomielite/lesões metafisárias). O sinal de Moro assíncrono ou ausente do lado acometido é o detalhe que mais dá pista — na plexopatia obstétrica (lesão dos ramos superiores C5‑C6) o reflexo de Moro costuma estar ausente ou muito diminuído naquele lado, enquanto a preensão palmar geralmente se mantém. Já nas fraturas (clavícula ou colo do úmero) e nas pseudoparalisias por dor, o bebê evita movimentar o membro por dor e o Moro pode aparecer assimétrico por espasmo doloroso, além de haver sensibilidade local, edema ou crepitação. O pulo do gato do exame é a inspeção e a palpação cuidadosa: crepitação e edema orientam para fratura; postura em “garçom” (ombro aduzido, rotação interna, cotovelo estendido) aponta para Erb; sinais sistêmicos, rubor ou história que sugira infecção/congênita sugerem pseudoparalisia. Por fim, certas afecções adultas por esforço são virtualmente inexistentes em RN — se a alternativa é uma tendinopatia do cotovelo, fique ligado: é exceção por plausibilidade epidemiológica.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura da clavícula é uma causa clássica de membro superior imóvel no período neonatal, especialmente após parto distócico. O recém‑nascido apresenta choro ao movimentar o membro, edema, possível crepitação ao palpar a clavícula e movimentação limitada do ombro; o reflexo de Moro pode ficar assimétrico por dor. Logo, essa hipótese é compatível com o quadro e não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Plexiopatia braquial obstétrica (Erb‑Duchenne quando afeta C5‑C6) é exatamente a principal causa neurológica de membro superior “caído” no RN. Caracteriza‑se por ombro aduzido, rotação interna, cotovelo estendido e fraqueza dos músculos inervados por C5‑C6; o reflexo de Moro tende a estar ausente ou reduzido no lado acometido, enquanto a preensão palmar costuma estar preservada. Portanto, é perfeitamente compatível com o enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada pseudoparalisia de Parrot (observada em quadros como osteomielite neonatal ou alterações metafisárias por sífilis congênita) faz o bebê não movimentar o membro por dor local; o quadro pode simular paralisia, com diminuição dos movimentos ativos e comportamento doloroso ao tentar mobilizar. O Moro pode ficar assimétrico secundariamente à recusa em movimentar o membro, portanto é uma hipótese que entra no diagnóstico diferencial e não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura do colo do úmero no parto também provoca membro superior imóvel, choro à manipulação, edema e possível deformidade local/crepitação. Clinicamente pode ser difícil diferenciar de lesão plexular à primeira vista, mas a presença de dor localizada, alteração à palpação e imagem radiográfica confirmam a fratura. É compatível com o quadro descrito, não sendo a exceção.

Alternativa E: CORRETA. Epicondilite medial (epicondilite do golfista) é uma tendinopatia por sobrecarga do cotovelo típica de crianças maiores e adultos, relacionada a movimentos repetitivos. É virtualmente impossível e não faz sentido como diagnóstico em um recém‑nascido. Por isso é a exceção correta: não se suspeita de epicondilite medial em RN com membro superior caído.

Resposta: Alternativa E