Dica do autor: A prevalência da dor mamária é variável segundo as diferentes estatísticas e pode acometer cerca de 70% das mulheres, considerando-se um agravo crônico à saúde. Pode apresentar-se como um desconforto leve e ser considerada normal ou até como uma dor severa que interfere na qualidade de vida.

A dor mamária pode ser classificada em dor cíclica (piora da dor no período pré menstrual) e acíclica (sem relação com o período menstrual). A dor cíclica é frequentemente bilateral, acomete principalmente os quadrantes superiores laterais das mamas e pode ter irradiação para o braço. Geralmente está associada a espessamento mamário, constituindo as Alterações Funcionais Benignas da Mama (AFBM). A dor acíclica pode ser decorrente de afecções mamárias específicas (processos inflamatórios e mastites, traumas, cicatrizes) ou de dor referida de afecções relacionadas à parede torácica, como mialgias e lesões musculares, neurites, dores ósseas e articulares, dermatites e flebites.

A anamnese da paciente com quadro de dor mamária necessita de além da investigação clássica de qualquer tipo de dor, investigação ativa sobre outros sistemas, traumas mamários e/ou torácicos, uso de medicações que possam provocar o quadro, estado psicológico e, principalmente, amamentação atual e relação com o ciclo menstrual. O diagnóstico geralmente é clínico. Exames de imagem devem ser solicitados em situações específicas, como por exemplo, nodulação palpável ou outros sinais de alarme no exame físico/clínico.

O principal tratamento da dor mamária é a orientação. A simples informação passada pelo médico sobre o caráter autolimitado do sintoma e também sobre a baixa associação dessa queixa com o câncer de mama tranquiliza a paciente. Se necessário, pode ser realizada analgesia simples ou AINES tópicos e recomendação de uso de sutiãs adequados. Como as pacientes apresentam altas taxas de resposta à orientação verbal, qualquer medicamento, até mesmo o placebo, aparenta ter taxas de sucesso bastante elevadas. Entretanto, estes fármacos são amplamente usados na prática clínica, acarretando custo e risco desnecessário às pacientes. Dentre as medicações ou medidas consideradas ineficazes, mas que são constantemente prescritas, pode-se citar diuréticos, dieta livre de xantinas e progestágenos.

O tratamento farmacológico preferencial na mastalgia consiste no bloqueio hormonal e as medicações mais utilizadas são o tamoxifeno, o danazol e a bromoergocriptina. É importante lembrar que o óleo de prímula, vitaminas ou ácido gamalinoleico não demonstraram eficácia no tratamento da mastalgia. Já os outros fármacos hormonais apresentaram resultados positivos no alívio dos sintomas. Destes, o tamoxifeno apresenta menos efeitos colaterais e deve ser o tratamento de escolha, na dose de 10mg ao dia, por via oral, por 3 a 6 meses.

Alternativa A: INCORRETA.  Não há evidência de que a reposição de vitamina E de fato tenha efeito terapêutico na mastalgia

Alternativa B: INCORRETA. Não é o melhor tratamento nem se a paciente apresenta mastalgia severa. Dentre o tratamento farmacológico, a medicação de escolha e com menos efeitos colaterais é o tamoxifeno. 

Alternativa C: INCORRETA. Também não há evidências robustas de que o ácido gamalinolênico tenha efeito no tratamento da mastalgia. 

Alternativa D: CORRETA. Devemos colher uma anamnese e realizar um exame físico bem feito e, se houver necessidade, investigar as mamas com exames de imagem. O principal tratamento consiste em orientar e acalmar a paciente. 

Alternativa E: INCORRETA. Mais medidas da lista 'não há evidência científica' que comprove a eficácia.

Resposta: Alternativa D.