Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A pneumonia adquirida em comunidade é a principal causa de mortalidade em crianças menores de 5 anos em países em desenvolvimento. Os principais sintomas e sinais clínicos da PAC na infância são: tosse, febre, taquipneia, presença tiragem subcostais, crepitações (estertores finos), dor torácica e hipoxemia. Os valores de corte de FR para crianças de 1 a 4 anos é ≥ 40 ipm.
A gravidade da pneumonia é predominantemente avaliada por critérios clínicos, sendo: tiragem subcostal, dificuldade para ingerir líquidos, sinais de dificuldade respiratória mais grave (gemência e batimentos de asa do nariz) e cianose central. Esses critérios clínicos apresentados são indicações formais de hospitalização, sendo a criança classificada como pneumonia grave. A criança apresentada na questão, além dos critérios de gravidade, ainda apresenta exame radiológico e exame físico compatíveis com derrame pleural maciço. Sabemos que o derrame pleural é a complicação que sempre devemos ter em mente diante de uma pneumonia.
Por isso, vamos proceder com a internação hospitalar e a antibioticoterapia. O antibiótico de escolha para o tratamento da PAC em âmbito hospitalar divide suas recomendações em: pacientes sem tiragem subcostal e pneumonia grave. Como já discutido, o paciente da questão está com pneumonia grave, por isso vamos proceder com o esquema terapêutico com Penicilina Cristalina ou Ampicilina.
1. PAC sem tiragem subcostal: Amoxicilina oral 50 mg/kg/dia duas ou três vezes ao dia, durante sete dias.
2. Pneumonia grave: Ampicilina EV 50mg/kg/dose de 6 em 6h ou Penicilina cristalina 150000U/Kg/dia a cada 6 horas.
Em relação ao derrame pleural, a análise do líquido pleural deve ser feita por meio da toracocentese diagnóstica. O líquido deve ser avaliado quanto ao aspecto, cor, bacteriologia e bioquímica. Outro ponto é que derrames extensos ou que comprometam a função respiratória em um paciente febril, devem sempre ser drenados. Por isso, para o derrame pleural vamos prosseguir com a toracocentese e drenagem torácica.
Resposta correta, letra C.