"Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Essa questão aborda os possíveis diagnósticos diferenciais frente à tumoração cervical em pediatria. É importante, nesses casos, analisar a localização de acometimento e o aspectos da lesão (tamanho, consistência, dor, hiperemia, mobilidade) bem como a idade de apresentação.
Alternativa A: CORRETA. O ducto tireoglosso corresponde à conexão entre a área de origem (base da língua) e a posição anatômica final da glândula Tireoide. Esse ducto se forma no período embrionário, pela invaginação endodérmica do intestino anterior na linha média e a glândula ocupa sua região final entre a 4ª e a 7ª semanas de gestação. O ducto tende a atrofiar em até 3 semanas. A falha nesse processo ocorre em cerca de 7% na população e pode dar origem a malformações da linha média: o Cisto Tireoglosso. Geralmente aparece antes da criança completar 5 anos, e possui incidência equivalente em ambos os sexos. Clinicamente apresenta-se como um pequena tumoração esférica, indolor e móvel à deglutição, na linha média cervical anterior. Ou seja, a localização e as características da tumoração sugerem fortemente este diagnóstico.
Alternativa B: INCORRETA. O higroma cístico é um linfangioma composto por grandes cistos de conteúdo linfático e se caracteriza por uma grande formação tumoral, de difícil delimitação, sendo infrequente na linha média da região cervical.
Alternativa C: INCORRETA. O cisto branquial ocupa a região cervical lateral, na borda anterior do músculo esternocleidomastoideo.
Alternativa D: INCORRETA. Não se pode descartar a possibilidade de um linfonodo na região cervical, já que infecções virais, por exemplo, são muito comuns na infância e podem causar aumento linfonodal. No entanto, a localização e as características do cisto, falam mais a favor de cisto tireoglosso.
Alternativa E: INCORRETA. Os teratomas se localizam predominantemente nas gônadas, sendo raro em outras localizações. No entanto, apesar de a localização cervical ser infrequente, a região cervical mais atingida é a cérvico-tireoidiana. Em geral, são bem delimitados com aspecto sólido e cístico, mas tendem a se apresentar como tumorações volumosas, variando de 5 a 12cm, podendo cursar com compressão de vias aéreas. Pela baixa prevalência e apresentação clínica mais exuberante, não seria a primeira hipótese diagnóstica.
Resposta correta, letra A."