Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A icterícia neonatal é um fenômeno comum na primeira semana de vida, principalmente entre os recém-nascidos pré-termo, sendo definida como coloração amarela da pele e das escleróticas. Para que seja visível na pele e escleróticas o nível de bilirrubina total é de pelo menos 5 mg/dl. A hiperbilirrubinemia com nível de BT < 12 mg/dl, que acontece depois das primeiras 24 horas de vida e apresenta resolução na primeira ou segunda semana, está geralmente associada a uma icterícia fisiológica. As causas fisiológicas de hiperbilirrubinemia no recém-nascido são: aumento da produção de bilirrubina, aumento da circulação entero-hepática de bilirrubina e redução do clearance de bilirrubina por imaturidade enzimática. Os altos níveis de bilirrubina não conjugada em estruturas cerebrais pode trazer complicações como a encefalopatia bilirrubínica aguda, que pode ser reversível ou evoluir com uma disfunção neurológica permanente, conhecida como kernicterus, embora possa ocorrer kernicterus sem manisfestações de encefalopatia. Na vigência de kernicterus as estruturas mais atingidas são os gânglios da base e os núcleos do tronco cerebral. O tratamento da hiperbilirrubinemia varia de acordo com a idade gestacional, sendo a fototerapia a intervenção mais utilizada.
Alternativa A: CORRETO. Quando a icterícia ocorre nas primeiras 24 horas de vida ou quando os valores de bilirrubina total estão acima de 12 mg/dL deve-se atentar para a possibilidade de icterícia patológica.
Alternativa B: CORRETO. O kernicterus é a complicação mais grave da hiperbilirrubinemia neonatal, caracterizada por lesão cerebral nos gânglios da base e núcleos do tronco encefálico devido a neurotoxicidade associada ao acúmulo de bilirrubina não conjugada nestas estruturas. As sequelas crônicas são anomalias dos movimentos oculares, paralisia cerebral coreo-atetóide e surdez neurosensorial.
Alternativa C: CORRETA. A dificuldade no aleitamento materno exclusivo com consequente perda de peso > 7% em relação ao peso de nascimento promove o aumento da circulação êntero-hepática da bilirrubina e a sobrecarga de bilirrubina no hepatócito, constituindo um fator de risco para o desenvolvimento de hiperbilirrubinemia.
Alternativa D: INCORRETA. No mapa corporal de extensão de icterícia, de Kramer, a zona 4 representa icterícia até os tornozelos ou antebraços, com BT de 15 mg/dL. Portanto, essa é a alternativa correta.
Resposta correta, letra D.