Nas provas de residência, as questões que abordam artrites em pediatria geralmente trazem dados que contribuem para o diagnóstico diferencial na forma da apresentação da artrite e nos sintomas associados a ela. Fique atento aos detalhes. Alternativa A: INCORRETA. A artrite da febre reumática é poliarticular, assimétrica e migratória, acometendo preferencialmente as grandes articulações periféricas. Geralmente há história prévia de faringoamigdalite nas semanas anteriores ao quadro de artrite. Alternativa B: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico na infância geralmente se apresenta com anemia, linfopenia, leucopenia e/ou trombocitopenia, erupção cutânea malar, fotossensibilidade, úlceras orais ou nasais e/ou erupção discóide, artrite, artralgia e/ou serosite, síndrome nefrótica ou nefrite lúpica, além de febre. Alternativa C: INCORRETA. Achados laboratoriais comuns em crianças com LES, além das anormalidades hematológicas discutidas acima, incluem a presença de autoanticorpos como anticorpos antinucleares (FAN), anticorpos de DNA de fita dupla (anti-dsDNA), anticorpos para antígenos nucleares extraíveis (anti-ENA) e anticorpo antifosfolipídeo. Há elevada taxa de hemossedimentação (VHS), enquanto a proteína C reativa (PCR), entretanto, pode ser normal ou apenas levemente elevada no LES ativo e costuma estar elevada apenas quando há infecção concomitante, serosite ou síndrome de ativação macrofágica (SAM). Alternativa D: CORRETA. A artrite idiopática juvenil sistêmica (anteriormente chamada de doença de Still ou artrite reumatóide juvenil sistêmica) é uma categoria de AIJ na qual, além da artrite, há comprometimento visceral, com hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenomegalia ou mesmo derrame pericárdico. Há febre diária e alta, associada a um exantema cor de salmão com aspecto maculopapular. Em termos laboratoriais, a trombocitose é um fator importante, além de leucocitose, anemia, elevação de PCR, VHS, ferritina e transaminases. FAN e FR geralmente são negativos. A maior parte dos pacientes tem menos de cinco anos de idade. O quadro clínico em questão é compatível com essa hipótese diagnóstica. Alternativa E: INCORRETA. A leucemia linfoide aguda (LLA), apesar de ser um diagnóstico diferencial para alguns dos sinais e sintomas apresentados, como febre, anemia, leucocitose e hepatoesplenomegalia, não se configura como principal hipótese diagnóstica do quadro em questão. A LLA deve ser suspeitada em uma criança com palidez persistente, febre, sangramento/hematomas, rash petequial, dor óssea, hepatoesplenomegalia e/ou linfadenopatia. Em alguns casos, achados menos comuns (por exemplo, edema testicular, achados neurológicos ou evidência de obstrução traqueal ou síndrome da veia cava superior) podem ser a única manifestação. Resposta correta, letra D.