Dica do autor: Um lactente exclusivamente amamentado tem padrão de evacuação bem diferente do adulto: fezes amareladas, “seedy”, semilíquidas a líquidas e com frequência que varia muito — podem ser várias por dia nas primeiras semanas ou menos frequentes depois de 1 a 2 meses. O ponto-chave é avaliar o estado hidratacional e o ganho ponderal. Se a criança está ganhando peso adequadamente, com bom tônus, bom número de fraldas molhadas e sem sinais de desconforto ou síndrome febril, as fezes frequentes e amareladas são normais e refletem adequado trânsito intestinal e ingestão láctea. Intervenções como troca de leite, jejum, uso rotineiro de chás ou dietas sem lactose só se justificam diante de sinais clínicos de doença (vômitos biliosos, sangue nas fezes, recusa alimentar, perda de peso ou desidratação) ou diagnóstico específico (ex.: alergia à proteína do leite de vaca comprovada). O pulo do gato é bater o olho no conjunto: crescimento + hidratação + comportamento — e aí decidir manter aleitamento materno, orientar a família e seguir vigilância.

Alternativa A: CORRETA. Manter o aleitamento materno exclusivo é a conduta adequada. Neste caso há bom ganho de peso e as características das evacuações (semilíquidas, amareladas, várias por dia) são típicas de lactentes exclusivamente amamentados. Não há sinais de desidratação, perda ponderal ou complicação que justifique interrupção do leite materno. Amamentação exclusiva fornece todos os nutrientes necessários e protege contra infecções; além disso, favorece recuperação e manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir por leite de soja não é indicado rotineiramente. Leite de soja tem indicação restrita e não é recomendado como substituto de rotina em menores de 6 meses, a menos que haja indicação específica (ex.: galactosemia, algumas intolerâncias raras) e sempre com acompanhamento. Trocar sem motivo pode causar desequilíbrio nutricional, alergias e perda dos benefícios imunológicos do leite materno.

Alternativa C: INCORRETA. Associar chás e soro oral não é conduta de rotina. Chás podem reduzir a ingestão de leite e mascarar sinais, além de risco de contaminação e de diluição calórica. Soro de reidratação oral só se indica se houver sinais de desidratação ou diarreia volumosa com risco de perda hidroeletrolítica; não se indica profilaticamente quando a criança está bem hidratada e ganhando peso.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o leite materno e iniciar dieta isenta de lactose não é apropriado. Intolerância à lactose primária é extremamente rara na lactação inicial; formas secundárias ocorrem após enterites severas e cursam com quadro clínico mais grave. A suspensão do leite materno sem indicação expõe o lactente a risco nutricional e não é necessária diante de fezes fisiológicas de lactente amamentado.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer pausa alimentar por 24 horas em lactente é perigoso e não recomendado. Jejum pode provocar hipoglicemia, queda do aporte calórico e desidratação, especialmente em lactentes pequenos. Não há indicação de suspender alimentação em um bebê bem, com bom ganho de peso e sinais vitais estáveis.

Resposta: Alternativa A