Dica do autor: Os ISRS são amplamente utilizados no tratamento de transtornos depressivos e de ansiedade, inclusive durante a gestação. A decisão de mantê-los durante a gravidez deve ser baseada em uma análise criteriosa da relação risco-benefício, considerando tanto os riscos da medicação quanto os riscos de um transtorno psiquiátrico não tratado para a gestante e o feto. Dentre os ISRS, a paroxetina tem sido particularmente associada a um risco aumentado de malformações cardíacas congênitas, especialmente defeitos do septo atrial e ventricular, quando utilizada no primeiro trimestre. Por esse motivo, seu uso nessa fase é geralmente desaconselhado. Outros ISRS, como a fluoxetina e a sertralina, têm sido mais bem tolerados, embora possam estar associados a síndrome de abstinência neonatal e a uma condição autolimitada conhecida como síndrome de adaptação neonatal tardia, caracterizada por irritabilidade, choro excessivo, distúrbios alimentares e respiratórios. Não há evidência robusta de que os ISRS causem fechamento prematuro do ducto arterioso, sendo esse efeito mais característico dos AINEs.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todos os ISRS são seguros durante toda a gestação. A paroxetina, por exemplo, está associada a um risco aumentado de malformações cardíacas quando usada no primeiro trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. A fluoxetina, apesar de sua longa meia-vida, é considerada uma das opções mais seguras entre os ISRS durante a gestação. Já a paroxetina não é a droga de escolha, devido ao risco teratogênico já citado.

Alternativa C: CORRETA. A paroxetina, especialmente quando utilizada no primeiro trimestre, tem sido associada a malformações cardíacas fetais, como defeitos septais. Por isso, seu uso deve ser evitado nessa fase, conforme recomendação de várias diretrizes.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos, como o alprazolam, atravessam a placenta e podem causar efeitos adversos fetais, como depressão respiratória, hipotonia e síndrome de abstinência neonatal, sendo seu uso restrito e cauteloso, principalmente no terceiro trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. O fechamento prematuro do ducto arterioso é um efeito relacionado aos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno e a indometacina. Esse não é um risco associado aos ISRS.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Cunningham, F. G. et al. Williams Obstetrícia. 26ª ed. AMGH, 2023.

• Briggs, G. G., Freeman, R. K., Yaffe, S. J. Drugs in Pregnancy and Lactation. 12ª ed. Wolters Kluwer, 2021.

• Yonkers, K. A. et al. “The Management of Depression During Pregnancy: A Report From the American Psychiatric Association and the American College of Obstetricians and Gynecologists.” Obstetrics & Gynecology, 2009.