Dica do autor: O crescimento linear na infância é fortemente dependente da integridade do eixo GH–IGF-1. O GH (hormônio do crescimento) é secretado pela adeno-hipófise sob estímulo do GHRH (hormônio liberador do GH) produzido pelo hipotálamo. Uma vez liberado, o GH atua principalmente no fígado, onde estimula a síntese de IGF-1 (Fator de Crescimento Semelhante à Insulina tipo 1), que é o verdadeiro mediador dos efeitos anabólicos e de crescimento ósseo.

Quando encontramos um paciente com níveis normais de GH e IGF-1 significativamente reduzido, como na criança do caso clínico, devemos considerar que o GH está sendo produzido, mas não está conseguindo exercer sua função de forma eficaz nas células-alvo, sobretudo nos hepatócitos. Esse quadro é classicamente compatível com o que chamamos de resistência ao GH, também conhecida como síndrome de Laron.

A síndrome de Laron é uma condição genética rara caracterizada por mutações no receptor do GH, o que impede sua ação efetiva mesmo com concentrações séricas normais ou elevadas. Como consequência, não há estímulo adequado à produção de IGF-1, o que resulta em baixa estatura e crescimento lento. Essa resistência periférica é diferente da deficiência de GH, pois o problema não está na produção do hormônio, e sim na sua ação.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de GHRH levaria à diminuição da produção de GH. No entanto, os níveis de GH estão normais, o que descarta esse mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. A somatostatina inibe a secreção de GH, mas novamente, no caso clínico, o GH está presente em níveis adequados. O problema não está na liberação, mas na ação periférica.

Alternativa C: CORRETA. A presença de GH normal com níveis baixos de IGF-1 indica uma resistência periférica à ação do GH, impedindo que o fígado produza IGF-1. Essa condição se alinha com o quadro clínico descrito, sendo a principal hipótese diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. A dopamina não inibe a secreção de GH. Na verdade, ela tem papel mais evidente na inibição da prolactina. Portanto, não se aplica ao quadro.

Alternativa E: INCORRETA. A grelina, produzida principalmente no estômago, estimula a secreção de GH e não a bloqueia. Portanto, o excesso de grelina não justificaria a queda do IGF-1.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

·         GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

·         COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

·         BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.