Dica do autor: Contraceptivos combinados (com estrogênio + progestagênio) têm dois pontos principais a considerar na prescrição: quando iniciar e a avaliação de riscos. O início no 1º dia do ciclo menstrual é a forma clássica e tem a vantagem prática de proteção contraceptiva imediata — ou seja, não precisa de método de barreira adicional. Por isso muitos protocolos recomendam esse início como estratégia padrão ao prescrever pela primeira vez. Outra questão importante é o risco de tromboembolismo venoso: mesmo formulações de baixa dose aumentam esse risco em relação a não usuárias; o maior incremento relativo ocorre no período inicial de uso, tipicamente no primeiro ano. Por fim, a escolha do método não depende só de comorbidades (como história de trombose, enxaqueca com aura, tabagismo em >35 anos, doença cardiovascular, hepatopatias, neoplasias), mas também de interações medicamentosas clinicamente relevantes — fármacos indutores enzimáticos (alguns anticonvulsivantes, rifampicina, erva-de-são-joão) reduzem a eficácia dos combinados. O pulo do gato na prática é bater o olho na anamnese: risco trombótico, uso de medicamentos indutores e condições clínicas que contraindiquem estrogênio — isso define se o comprimido combinado é uma boa opção ou se o progestagênio isolado é mais seguro.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer "Apenas I" despreza o fato de que a afirmação II também é verdadeira. O início no 1º dia é recomendado e tem a vantagem da proteção imediata, mas não é o único ponto importante: o risco de tromboembolismo mesmo em baixas doses e seu pico no primeiro ano tornam a afirmação II correta. Portanto, afirmar que somente I está correta erra por exclusão.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar "Apenas II" reconhece corretamente o aumento do risco de trombose, mais pronunciado no primeiro ano, mas ignora que a recomendação de iniciar no 1º dia do ciclo (Vantagem: proteção imediata) também é uma orientação importante e aceita. Logo, II isolada não é a única correta.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação III está equivocada: há limitação ao uso dos combinados relacionada também a interações medicamentosas. Fármacos indutores enzimáticos podem reduzir a eficácia anticoncepcional e, em algumas situações, contraindicam o uso do combinado ou exigem medidas adicionais (método alternativo ou doses/estratégias específicas). Além disso, comorbidades importam, mas não são o único fator que limita a escolha.

Alternativa D: CORRETA. Tanto I quanto II são assertivas aceitáveis: iniciar no 1º dia do ciclo é uma recomendação prática por conferir proteção imediata, e mesmo formulações de baixa dose elevam o risco de tromboembolismo, com maior risco relativo no primeiro ano de uso. Assim, essa alternativa reúne corretamente os dois pontos centrais.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir III torna a combinação incorreta, porque III nega o papel das interações medicamentosas na limitação do uso dos combinados, o que não é verdade. Por isso I, II e III juntas não podem ser consideradas corretas.

Resposta: Alternativa D