Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A toxoplasmose é uma zoonose causada pelo Toxoplasma gondii e adquire especial relevância quando atinge a gestante, visto o elevado risco de acometimento fetal. Para os países onde já se faz o rastreamento, sendo o Brasil um deles, recomenda-se a realização adequada do diagnóstico de infecção materna (soroconversão) e fetal (PCR de líquido amniótico), com rigorosa monitoração dos fetos e recém-nascidos para o diagnóstico, o tratamento e o seguimento das sequelas da doença congênita. O benefício secundário do rastreamento é a prevenção primária da toxoplasmose na gestação para as pacientes soronegativas (IgG e IgM negativas). O objetivo principal do rastreamento é a identificação de gestantes suscetíveis para seguimento posterior. O seguimento visa à prevenção da infecção aguda por meio de medidas de prevenção primária. Já a detecção precoce objetiva prevenir a transmissão fetal e também proporcionar o tratamento, caso haja contaminação intraútero.
Alternativa A: Falso! Recomenda-se a triagem por meio da detecção de anticorpos da classe IgG e IgM na primeira consulta de pré-natal, uma vez que o diagnóstico é eminentemente laboratorial (sendo que para a IgM deve ser usado um método enzimático de captura com boa sensibilidade e especificidade). Na presença de anticorpos IgG positivos e IgM negativos, considera-se a gestante imune.
Alternativa B: Verdadeiro! Nesse caso a interpretação da sorologia seria que houve uma infecção muito recente ou IgM é falso positivo. Assim, a conduta é iniciar espiramicina imediatamente; repetir a sorologia em 3 semanas e se não houver conversão para IgG (+) não se pode confirmar a infecção, logo entende-se IgM como falso positivo.
Alternativa C: Falso! Nesse caso há possibilidade de infecção durante a gestação por isso solicitamos o teste de avidez de IgG na mesma amostra. Caso o teste de Avidez seja forte implica que a infecção foi adquirida antes da gestação, não havendo necessidade para demais testes e nem tratamento.
Alternativa D: Falso! Gestante com ambas as sorologias negativas é considerada susceptível. Deve-se estabelecer um programa de prevenção primária (com orientações quanto a mudança de hábitos de vida e higiene) e repetição da sorologia de 2 em 2 ou de 3 em 3 meses até o parto.
Alternativa E: Falso!. Confirmada a infecção aguda antes da 30ª semana, deve-se manter a espiramicina na dose de 1g (3.000.000 UI), de 8 em 8 horas, via oral, continuamente até o final da gravidez. Se a infecção se der após a 30ª semana, recomenda-se instituir o tratamento tríplice materno: pirimetamina, 25mg, de 12/12 horas, por via oral; sulfadiazina, 1.500mg, de 12/12 horas, por via oral; e ácido folínico, 10 mg/dia, este imprescindível para a prevenção de aplasia medular causada pela pirimetamina.
Resposta correta, letra B.