Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A cesárea é um procedimento cirúrgico utilizado quando as condições materno-fetais não favorecem o parto vaginal. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda taxas de 15%, e o Brasil apresenta índice de cesárea em torno de 30 a 40%. Já histerectomia possui diversas indicações – decorrentes de patologias benignas ou malignas. Assim, a remoção do útero pode ser realizada de diversas formas. A histerectomia abdominal (uma cirurgia conhecida por laparotomia) é a remoção do útero através de uma incisão abdominal baixa. A histerectomia vaginal é a remoção do útero pela vagina, sem a incisão abdominal. A histerectomia laparoscópica é realizada através de pequenas incisões no abdome e, em seguida, o útero é removido da cavidade abdominal pela vagina ou através de uma das pequenas incisões abdominais após seu morcelamento (fragmentação).
Alternativa A: Falso! O Descolamento Prematuro de Placenta é a separação intempestiva da placenta, geralmente inserida no corpo uterino, em gestação com 20 ou mais semanas completas e antes da expulsão fetal , que implica em sangramento uterino e reduz o aporte de oxigênio e nutrientes ao feto. Como conduta, cada caso precisa ser avaliado segundo suas particularidades e principalmente segundo a vitalidade fetal. Em caso de feto vivo não há consenso na literatura sobre a via de parto. Discute-se que em caso de trabalho de parto adiantado ou iminente a via de parto pode ser vaginal. Já em casos de feto vivo e parto não eminente, preconiza-se a cesariana.
Alternativa B: Falso! Deve-se identificar a etiologia do sangramento antes de definir a conduta cirúrgica da paciente.
Alternativa C: Verdadeiro!. Em casos de placenta acreta, ocorre uma inserção anômala da placenta. Assim, as vilosidades penetram mais profundamente no endométrio, até a camada esponjosa, e ficam mais aderentes. Fato esse que dificulta o secundamento, logo a conduta e a retirada manual da mesma, seguida de curetagem. Em caso de insucesso, a histerectomia deve ser indicada. Caso a paciente não tenha mais desejo de reprodutivo a histerectomia total abdominal (HTA) é o tratamento padrão-ouro
Alternativa D: Falso! Em casos de rotura uterina a laparotomia exploradora deve ser imediata tanto para confirmação do diagnóstico, quanto para rápida instituição do tratamento e controle da hemorragia. Nas pacientes sem prole constituída, a rafia simples da lesão em dois planos deve ser tentada. A maior dificuldade do cirurgião é a preservação do futuro obstétrico da paciente. A histerectomia total ou subtotal está indicada em casos de paciente multíparas que expressam o desejo prévio de não gestar novamente.
Resposta correta, letra C.