Dica do autor: As úlceras de pressão são lesões de origem isquêmica, causadas pela compressão prolongada dos tecidos entre uma proeminência óssea e uma superfície externa, resultando em redução ou interrupção do fluxo sanguíneo local. Isso leva à necrose tecidual e formação de lesões que variam em gravidade, desde um simples eritema até a exposição de músculos e ossos.

O tratamento é baseado no estágio da lesão: medidas conservadoras, como higiene e curativos, são indicadas para casos mais leves, enquanto lesões profundas podem exigir desbridamento cirúrgico. A prevenção é essencial, envolvendo mudança frequente de posição, uso de superfícies de alívio de pressão e cuidados nutricionais. Também é importante entender que a dor nem sempre está presente, especialmente em pacientes com alterações neurológicas.

Em resumo, a abordagem geral para o tratamento de um paciente com lesão cutânea e de tecidos moles induzida por pressão deve ser feita da seguinte forma

Eliminar fatores que contribuem para a lesão, bem como redistribuir a pressão e colocar o paciente em posicionamento adequando.
Fornecer cuidados locais para a ferida, o que pode incluir debridamento em sala de cirurgia se muito extenso, pois os pacientes podem necessitar de sedação.
Considerar terapias adjuvantes, como terapia de pressão negativa para feridas.
Monitorar e documentar o progresso do paciente.
Fornecer apoio psicossocial adequado.

Medicamentos orais não opioides podem ser usados para dores leves. Em casos de dores moderadas a graves, os opióides podem ser boas opções. O uso de antibióticos está indicado em casos de infecções clinicamente evidentes. A presença de biofilme (fina camada de microorganismos aderindo a região) pode prejudicar a cicatrização da ferida. Em casos de feridas muito profundas, os pacientes devem ser avaliados para possível quadro de Osteomielite.

Pacientes com lesões cutâneas devem ter sua nutrição otimizada pois estão em estado catabólico. Logo, deve-se otimizar a ingestão de proteínas e de calorias totais, principalmente para pacientes estágio 3 e 4. Abaixo se encontra uma tabela com o estadiamento dessas lesões.

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Referência:

National Pressure Injury Advisory Panel. Estágios de Lesão por Pressão do NPIAP. Disponível em: https://npiap.com/page/PressureInjuryStages.
UpToDate. Clinical staging and general management of pressure-induced skin and soft tissue injury. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/clinical-staging-and-general-management-of-pressure-induced-skin-and-soft-tissue-injury.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o tratamento inicial de muitas úlceras de pressão seja clínico, isso não exclui a necessidade de intervenção cirúrgica em casos mais avançados. Lesões profundas frequentemente requerem desbridamento de tecidos necróticos e reconstrução tecidual. Portanto, a afirmação de que o tratamento é apenas clínico não está totalmente correta, tornando essa a alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. As úlceras de pressão decorrem da isquemia tecidual local causada pela compressão prolongada. No entanto, a alteração do reflexo de dor não é necessariamente o fator causal primário; essa informação está equivocada na redação da questão, mas a definição geral de isquemia como causa está correta.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes tetraplégicos, idosos e criticamente doentes estão entre os grupos mais suscetíveis às úlceras de pressão, devido à combinação de imobilidade, perda de percepção sensorial e condições clínicas que favorecem a compressão prolongada e a diminuição da perfusão tecidual.

Alternativa D: CORRETA. As úlceras de pressão podem, de fato, se desenvolver rapidamente (em cerca de 24 horas) ou demorar mais dias para se manifestar. Isso depende da intensidade e duração da pressão e de fatores intrínsecos, como nutrição e perfusão tecidual.

Alternativa E: CORRETA. A formação de úlceras em planos profundos pode ocorrer antes de sinais visíveis na pele, especialmente em áreas de alta pressão. Essa afirmação está de acordo com a fisiopatologia das lesões por pressão, onde os tecidos profundos são frequentemente os mais afetados.

Resposta: Alternativa A