Dica do autor: O pioderma gangrenoso é uma das principais manifestações cutâneas extraintestinais das doenças inflamatórias intestinais, especialmente da Doença de Crohn. Trata-se de uma dermatose neutrofílica caracterizada por lesões que iniciam como pápulas ou pústulas eritematosas, evoluindo rapidamente para úlceras dolorosas, com bordas violáceas e fundo necrótico. Sua etiologia é inflamatória e não infecciosa, motivo pelo qual antibióticos ou desbridamento cirúrgico agressivo estão contraindicados, podendo inclusive agravar a lesão por fenômeno de patergia. A conduta inicial deve ser o aumento da imunossupressão sistêmica, com corticoides ou intensificação do tratamento biológico, de acordo com o perfil clínico do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar do aspecto necrótico e ulcerado, trata-se de uma lesão inflamatória não infecciosa. Iniciar antibióticos como ceftriaxona e, sobretudo, realizar desbridamento cirúrgico, pode causar agravamento importante da lesão, devido ao fenômeno de patergia.

Alternativa B: INCORRETA. As vasculites cutâneas geralmente se manifestam como púrpuras palpáveis, mais superficiais, de menor extensão e acompanhadas de sinais sistêmicos. Embora a biópsia possa ser útil para diagnóstico diferencial, o quadro clínico e a história de DII com uso de imunossupressores favorece pioderma gangrenoso. Ciclofosfamida é reservada para vasculites graves sistêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. O eritema nodoso é também uma manifestação cutânea comum na DII, mas se apresenta como nódulos eritematosos, dolorosos e subcutâneos, geralmente em membros inferiores, sem ulceração ou necrose. Corticoides tópicos e repouso podem ser úteis, mas não se aplica a este caso.

Alternativa D: CORRETA. A descrição da lesão (início como pápula, rápida progressão, bordas violáceas, dor intensa e fundo necrótico), associada à história de Doença de Crohn, é típica de pioderma gangrenoso. A conduta correta é aumentar a imunossupressão, podendo-se utilizar corticoides sistêmicos ou intensificação de biológicos, como o adalimumabe.

Alternativa E: INCORRETA. Úlceras arteriais geralmente são mais distais, dolorosas, com bordas bem definidas e associadas a sinais de isquemia crônica. Neste paciente, ausência de fatores de risco vasculares, necrose central e ausência de pulsos diminuídos tornam essa hipótese improvável.

Resposta: Alternativa D