Dica do autor: Piodermites são infecções bacterianas primárias ou secundárias da pele causadas sobretudo por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. O pulo do gato é distinguir padrão clínico e agente: foliculite e impetigo bolhoso costumam ter predomínio estafilocócico; erisipela é uma infecção da derme e vasos linfáticos, tipicamente estreptocócica, com placa bem demarcada, calor e sintomas sistêmicos; o ectima é a forma ulcerativa do impetigo, mais profunda, que deixa úlceras bem delimitadas e pode evoluir com cicatriz; o impetigo não bolhoso por estreptococo está ligado a surtos em crianças e é a forma de pele classicamente associada à glomerulonefrite pós-estreptocócica (por cepas nefritogênicas), enquanto o cancro duro (cancro sifilítico) é lesão ulcerada causada por Treponema pallidum e, portanto, não é piodermite. Na prática de prova, bater o olho: quem causa febre alta e quadro constitucional importante é a erisipela; quem geralmente é estafilococo é a foliculite; úlcera predominante aponta para ectima; sequela renal aponta para impetigo estreptocócico; e tudo que for sífilis sai da lista de piodermites.

Alternativa A: CORRETA. A sequência 5–2–1–4–3 significa: (1) Não é piodermite → cancro duro (5); (2) Na maioria das vezes é causado por estafilococos → foliculite (2); (3) Cursa com febre alta e sintomas constitucionais → erisipela (1); (4) Lesão elementar é uma úlcera → ectima (4); (5) Pode causar glomerulonefrite → impetigo estreptocócico (3). Cada pareamento corresponde ao conhecimento clínico-patogênico: o cancro duro é lesão treponêmica (não piodérmica), foliculite é tipicamente estafilocócica, erisipela tem síndrome constitucional acentuada, ectima produz úlceras e o impetigo estreptocócico pode precipitar glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência 5–1–2–3–4 coloca: (1) Não é piodermite → cancro duro (ok); (2) Na maioria das vezes estafilococos → erisipela (errado: erisipela é classicamente estreptocócica); (3) Febre alta e sintomas constitucionais → foliculite (errado: foliculite costuma ser localizada sem grande síndrome constitucional); (4) Lesão elementar úlcera → impetigo (impetigo clássico tem crostas/vesículas, não úlcera profunda — a úlcera é ectima); (5) Pode causar glomerulonefrite → ectima (ectima pode ser exsudativo, mas a forma mais associada a GN é o impetigo estreptocócico da superfície cutânea). Muitos acertos faltaram, por isso opção inválida.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência 1–5–2–4–3 coloca erisipela como não piodermite (errado: erisipela é piodermite de origem estreptocócica), cancro duro como causa de febre alta (não é piodermite nem causa sindrome constitucional típica), deixa foliculite como mais frequentemente estafilocócica (correto em si, mas o conjunto está desalinhado) e mantém ectima→úlcera e impetigo→gn corretamente; porém o primeiro pareamento é decisivamente incorreto, tornando a alternativa errada.

Alternativa D: INCORRETA. Sequência 3–4–5–2–1 sugere: impetigo estreptocócico não é piodermite (falso), ectima é maioritariamente estafilocócico (não é a associação típica que se pede aqui), cancro duro cursa com febre alta (não é a apresentação típica nem é piodermite), foliculite tem lesão elementar úlcera (não) e erisipela causa glomerulonefrite (não é a associação clássica). Vários pares não batem com a fisiopatologia conhecida.

Alternativa E: INCORRETA. Sequência 4–2–3–5–1 coloca ectima como não piodermite (errado: ectima é uma piodermite ulcerativa), foliculite como estafilocócica (correto), impetigo como causa de febre alta (nem sempre — é mais localizado, a febre é típica da erisipela), cancro duro como causa de glomerulonefrite (incorreto) e erisipela como a lesão elementar ulcerada (errado: erisipela é placa eritematosa, não úlcera). Assim, a alternativa falha em várias correspondências fundamentais.

Resposta: Alternativa A