Dica do autor: A sífilis na gestação precisa ser encarada com objetividade: o objetivo é tratar a mãe de forma eficaz e precoce para prevenir a transmissão vertical. A classificação como sífilis latente tardia (ou de duração desconhecida) implica que a infecção não é recente, e por isso o esquema necessário é o de doses repetidas de penicilina benzatina — cada dose única semanal tem o total de 2,4 milhões UI (administradas como 1,2 milhão UI em cada glúteo). Para formas tardias, repetimos essa dose uma vez por semana por 3 semanas consecutivas, totalizando 7,2 milhões UI. Na grávida não se troca a penicilina por outra droga: se houver história de alergia, o correto é dessensibilizar e tratar com penicilina, não optar por alternativa. Fique ligado também na necessidade de acompanhamento sorológico (testes não treponêmicos) e no manejo do parceiro e do risco de reação de Jarisch–Herxheimer nas primeiras 24 horas após a primeira dose.

Alternativa A: INCORRETA. A dose única de penicilina benzatina (2,4 milhões UI IM) é o esquema usado para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente ≤1 ano). Na sífilis latente tardia o choque: uma única dose não é suficiente para garantir cura nem para reduzir adequadamente o risco de transmissão. Portanto, dose única está errada neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para pré‑natal de alto risco não é a conduta inicial obrigatória — o cuidado pode e deve ser feito na atenção primária, que tem competência para tratar sífilis na gestante com penicilina benzatina. Só se justifica referência especializada nos casos em que haja dúvida diagnóstica, reação alérgica severa com necessidade de dessensibilização em serviço com suporte, ou outras comorbidades obstétricas complexas. Não use encaminhamento como desculpa para não tratar.

Alternativa C: CORRETA. Este é o esquema correto para sífilis latente de duração desconhecida ou tardia na gestante: penicilina benzatina 2,4 milhões UI por dose, administradas como 1,2 milhão UI em cada glúteo, uma vez por semana por 3 semanas consecutivas (intervalo de 7 dias). É o pulo do gato: manter o tratamento padrão com penicilina para garantir cura materna e reduzir risco de sífilis congênita. Lembre-se: se houver relato de alergia, dessensibilizar e tratar com penicilina; e acompanhar sorologia até o parto.

Alternativa D: INCORRETA. Não se pode simplesmente “tranquilizar” a gestante assumindo cicatriz sorológica. Em gestantes, qualquer sorologia treponêmica/não treponêmica reativa deve ser interpretada no contexto clínico e, na dúvida, tratada adequadamente, porque o risco para o feto é real. Ignorar e não tratar pode levar a sífilis congênita prevenível.

Alternativa E: INCORRETA. Duas doses semanais não alcançam a cobertura necessária para sífilis tardia; o esquema recomendado é de três doses semanais. Fazer apenas duas semanas fica aquém do tratamento adequado e pode resultar em falha terapêutica.

Resposta: Alternativa C