Dica do autor: A teoria mnemônica dos “4 Ts” da OPAS (2018) traz como causas de hemorragia pós-parto: Tônus (atonia uterina), em 70% dos casos; Trauma (lacerações do canal de parto, rotura uterina, inversão uterina ou hematomas), em 19% dos casos; Tecido (restos placentários, retenção placentária ou acretismo), em 10% dos casos; e Trombina (distúrbios de coagulação), em < 1% dos casos. Estamos diante de uma paciente com hemorragia pós-parto e a questão fala que não é por Tônus ("útero contraído abaixo da cicatriz umbilical") nem por Trauma ("sem lesões no canal de parto"), a próxima causa a ser pensada é Tecido (restos placentários).

Alternativa A: INCORRETA. O misoprostol via retal é usado no tratamento da atonia uterina.
Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia é o último passo no tratamento da hemorragia pós-parto! A paciente tem apenas 14 anos e este foi o seu primeiro parto, devemos tentar ao máximo preservar o útero.
Alternativa C: INCORRETA. A paciente apresenta hemorragia com repercussão hemodinâmica, não vamos fazer apenas conduta expectante!
Alternativa D: CORRETA. Pensando em Tecido como causa da hemorragia, devemos revisar a placenta e avaliar a necessidade de uma curetagem uterina puerperal.

Desta forma, a melhor resposta para essa questão é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.