Dica do autor: Este caso tem o cheiro clínico de febre reumática aguda com cardite ativa. O pulo do gato é reconhecer os achados que sugerem inflamação cardíaca significativa: sopro holosistólico mitral ruidoso com frêmito, ritmo em três tempos (terceiro ruído sugestivo de sobrecarga), congestão pulmonar (estertores e taquipneia) e hepatomegalia — ou seja, insuficiência cardíaca aguda por regurgitação mitral inflamatória. No raciocínio diagnóstico, pedimos marcadores de infecção/inflamação (ASO, PCR e VHS) para documentar resposta imunológica pós-estreptocócica e raio‑X/ECG/eco para avaliar repercussão hemodinâmica e lesão valvar. Quanto ao manejo inicial, quando há cardite importante com insuficiência cardíaca, corticoterapia (prednisona) é a escolha para controlar a intensa reação inflamatória, associada às medidas de suporte para sobrecarga volêmica (furosemida). AAS (ácido acetilsalicílico) é eficaz para a poliartrite e sintomas febris, mas em cardite grave perde espaço para os corticoides. Atenção: além do tratamento sintomático e anti-inflamatório, deve-se erradicar o estreptococo (penicilina) e planejar prophylaxia secundária, sem esquecer o seguimento ecocardiográfico e suporte cardiorrespiratório caso haja piora.

Alternativa A: INCORRETA. Pede ASO e exames de imagem, mas omite PCR e VHS, que ajudam a documentar atividade inflamatória; o tratamento proposto (ácido acetilsalicílico, furosemida e captopril) não é o ideal aqui: AAS trata bem a artrite e sintomas, mas em cardite grave com insuficiência cardíaca aguda os corticoides são preferíveis para controlar a inflamação valvar. Além disso, o uso de inibidor de ECA (captopril) pode ser indicado posteriormente, com paciente hemodinamicamente estável; não é a medida inicial prioritária na descompensação aguda onde diurético e controle inflamatório são centrais.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A — mantém as mesmas falhas: ausência de marcadores inflamatórios completos e escolha terapêutica subótima frente a cardite com insuficiência cardíaca. Reforçando: AAS não substitui corticoide em cardite ativa e grave.

Alternativa C: CORRETA. Inclui ASO, PCR e VHS (boa avaliação da reação pós-estreptocócica e atividade inflamatória) além de raio‑X, ECG e ecocardiograma para caracterizar a repercussão pulmonar e a gravidade da lesão valvar. Na terapia inicial, prednisona para controlar a inflamação valvar associada a insuficiência cardíaca e furosemida para manejo da sobrecarga volêmica são as medidas apropriadas na fase aguda. Observação prática: junto a isso deve-se iniciar antibioticoterapia para erradicação do estreptococo e planejar profilaxia secundária — mas, entre as opções dadas, esta é a combinação que melhor reflete a prioridade clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o enunciado seja idêntico à alternativa C, apenas uma alternativa pode ser correta na prova; portanto esta é considerada incorreta por duplicidade. Na prática clínica, a conduta descrita em C é a adequada, mas não faz sentido ter duas opções corretas iguais em um item de múltipla escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Pede cultura de orofaringe (útil em algumas situações, mas pouco sensível após o período agudo de faringite e não essencial para o diagnóstico retrospectivo) e inclui AAS, furosemida e carvedilol como tratamento. O problema aqui é o carvedilol (betabloqueador) — drogas bloqueadoras adrenérgicas são contraindicadas na descompensação cardíaca aguda com instabilidade; betabloqueador só é indicado após estabilização e titulação cuidadosa. Além disso, novamente AAS não é a melhor escolha inicial na cardite grave, quando os corticoides demonstram maior efeito no controle da inflamação ativa.

Resposta: Alternativa C