Dica do autor: A síndrome nefrótica na infância é, na prática, um quadro clínico bem reconhecível: perda renal massiva de proteínas — principalmente albumina — por aumento da permeabilidade glomerular devido a lesão do podócito (no pediátrico, o padrão mais comum é a doença de lesões mínimas). O pulo do gato é bater o olho e saber que o tríptico proteinúria em faixa nefrótica + hipoalbuminemia + edema define o quadro. A perda de albumina reduz a pressão oncótica plasmática, favorecendo o extravasamento de líquidos e gerando edema generalizado; para completar, o fígado aumenta a síntese de lipoproteínas, explicando hiperlipidemia e lipidúria. Achados como hematúria macroscópica, hipertensão arterial franca ou quadro de nefrite são sinais que apontam mais para síndromes nefríticas ou glomerulopatias proliferativas — ou para formas secundárias — e não para a síndrome nefrótica idiopática típica da infância. No fim das contas, pense: proteinúria maciça (nefrótica), baixa albumina e edema — com resposta clínica boa a corticoide nas formas idiopáticas/lesões mínimas.

Alternativa A: INCORRETA. Edema aparece na nefrótica, mas a combinação com hipertensão arterial e hematúria macroscópica não é característica da síndrome nefrótica idiopática infantil. Hipertensão e hematúria grossa sugerem atividade inflamatória glomerular (síndrome nefrítica) ou formas secundárias de glomerulopatia, não a forma típica de lesões mínimas.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoalbuminemia faz parte, mas a presença de hematúria macroscópica e hipertensão como achados centrais afasta o diagnóstico clássico de síndrome nefrótica idiopática. Na forma idiopática infantil, a hematúria, quando presente, costuma ser microscópica e discreta, e a pressão arterial costuma estar normal ou discretamente aumentada.

Alternativa C: INCORRETA. Proteinúria maciça e lipidúria cabem no contexto nefrótico, mas a presença de injúria renal aguda como item definidor não é típica da síndrome nefrótica idiopática. Insuficiência renal aguda pode ocorrer em complicações (ex.: hipovolemia, uso de diuréticos em excesso, trombose venosa renal), mas não faz parte da tríade diagnóstica clássica — falta aqui a hipoalbuminemia, que é um componente essencial.

Alternativa D: CORRETA. Proteinúria em faixa nefrótica (maciça), hipoalbuminemia e edema constituem a tríade clássica da síndrome nefrótica idiopática na infância. Esse conjunto explica fisiopatologicamente os sinais — perda de albumina pela urina, queda da pressão oncótica e edema — e é o que guia o manejo inicial (avaliação, suspensão de agentes nefrotóxicos, manejo do edema, e teste de resposta a corticoide no caso de suspeita de lesão mínima).

Alternativa E: INCORRETA. Hiperlipidemia e edema são compatíveis com nefrótica, mas a presença de hematúria macroscópica como elemento central afasta o padrão idiopático infantil. Hematúria visível remete a lesão glomerular com componente inflamatório e não é característica da síndrome nefrótica pura.

Resposta: Alternativa D