Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A hipertensão arterial é uma condição caracterizada por uma elevação sustentada da pressão, com valores de PAS maior ou igual a 140mmHg e/ou de PAD maior ou igual a 90mmHg. É uma doença comum, no Brasil atinge em média 32,5% dos adultos e mais de 60% dos idosos, considerada fator de risco para desenvolver piores desfechos nas doenças cardiovasculares. Seus principais fatores de risco são: idade, quanto mais avançada, maior o risco; sexo feminino e população negra; excesso de peso; ingesta de sal; alcoolismo; sedentarismo. A avaliação de um pacientes com suspeita é feita visando diagnosticar a doença, avaliar se é primária (causa desconhecida) ou secundária à doença renal crônica, aldosteronismo primário ou outras condições, se há presença de lesões de órgão-alvo, além de uma avaliação do risco cardiovascular em que essa paciente se encontra. O paciente geralmente se encontra assintomático na avaliação, quando não, comumente reflete o tempo de início da doença ou a sua gravidade. O diagnóstico no consultório é realizado por meio de pelo menos duas medidas da pressão por consulta alteradas em dois momentos diferentes, pode ser feito também por meio do MAPA ou de medidas residenciais feitas pelo paciente. O tratamento consiste em mudança nos hábitos de vida, além de terapia medicamentosa com as seguintes opções: diuréticos, betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), entre outros. No caso em questão, nosso paciente já tem diagnóstico de HAS em uso de um IECA em dose máxima, contudo esse medicamento não está sendo suficiente para controlar sua pressão. Nessas situações, a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial indica ou trocar a medicação ou associar uma outra medicação de classe diferente ou uma outra combinação de medicamentos. A preferência quando necessária combinação é a seguinte: IECA + diurético tiazídico ou diurético tiazídico + bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) ou BRA + bloqueadores dos canais de cálcio ou esse último + IECA. Como nosso paciente já utiliza o IECA, nós poderíamos adicionar um diurético tiazídico (DIU) ou um bloqueador dos canais de cálcio, sendo o DIU a droga de primeira escolha devido a sua capacidade de potencializar a ação anti-hipertensiva de outros fármacos. Dessa forma, a resposta correta é a letra C, pois a clortalidona é um DIU tiazídico. O atenolol é um betabloqueador, não sendo uma combinação de primeira escolha, pois é menos testada em associação com o IECA. O nimodipino é um bloqueador dos canais de cálcio, sendo uma boa opção como droga associada, contudo não é a primeira escolha quando se compara com a ação do DIU tiazídico. O alfametildopa é um agonista alfa-adrenérgico seletivo para alfa2, também sendo considerado uma combinação possível, porém pouco testada. A espironolactona é um DIU poupador de potássio, contudo a preferência é para um DIU tiazídico pois são mais suaves e possuem maior tempo de ação.
Resposta correta, letra C.