Dica do autor: Varizes de membros inferiores são, na maioria das vezes, expressão de insuficiência venosa do sistema superficial — sobretudo refluxo na veia safena e suas tributárias — que leva à dilatação, tortuosidade e sintomatologia local. O arsenal terapêutico visa eliminar ou ocluir o segmento venoso incompetente e tratar os seus tributários: medidas conservadoras (compressão, atividade física, controle de peso) e procedimentos invasivos que incluem a escleroterapia (química), a safenectomia/stripping (remoção cirúrgica da safena), as técnicas endovenosas térmicas como ablação por radiofrequência ou laser, e as phlebectomias/ligaduras de tributárias e perfurantes. O pulo do gato é entender que o objetivo é extinguir o refluxo superficial, não construir um desvio arterial: procedimentos tipo bypass femoro‑femoral cruzado pertencem ao mundo da revascularização arterial (ou de estratégias excepcionais de reconstrução venosa em situações muito específicas), e não ao tratamento rotineiro das varizes superficiais.

Alternativa A: INCORRETA. A safenectomia (ou stripping da safena) é um procedimento clássico para varizes: remove-se a veia safena magna ou parva quando responsável pelo refluxo. Atualmente muitas vezes foi substituída por técnicas endovenosas, mas continua a fazer parte do arsenal terapêutico e ainda é indicada em situações selecionadas. Portanto não é a opção que "NÃO faz parte".

Alternativa B: INCORRETA. A escleroterapia é amplamente usada — desde microescleroterapia para telangiectasias até escleroterapia foam para veias safenas incompetentes em pacientes selecionados. É uma técnica ativa no tratamento das varizes e complementar às demais, logo também não é a alternativa correta para a pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. A ablação por radiofrequência é uma das principais modalidades atuais para o tratamento das veias safenas incompetentes: é minimamente invasiva, térmica e com bons resultados a médio e longo prazo, sendo muitas vezes preferida ao stripping em centros com essa tecnologia. Portanto faz parte do arsenal e não é a resposta.

Alternativa D: INCORRETA. A ligadura de veias periféricas e a phlebectomia ambulatorial para remover tributárias e varicosidades são procedimentos corriqueiros no tratamento das varizes. A ligadura de perfurantes incompetentes também é empregada quando indicado. Assim, também não é a alternativa que sai do rol terapêutico.

Alternativa E: CORRETA. O bypass fêmoro‑femoral cruzado é uma derivação arterial extra‑anatômica usada para revascularização em doenças arteriais ilíacas ou quando se deseja contornar uma oclusão arterial unilateral; não é uma técnica de tratamento de varizes superficiais. Em resumo: não se faz bypass arterial para corrigir refluxo venoso superficial — por isso essa alternativa é a que NÃO pertence ao arsenal terapêutico das varizes.

Resposta: Alternativa E