Nível de Dificuldade: Moderado
Dica do professor: A ressecção hepática (fígado) é usada para tratar muitos tipos de patologia hepática. O tumor maligno no fígado (primário ou secundário) é a indicação mais comum para ressecção hepática. As doenças hepáticas benignas que requerem ressecção hepática são geralmente sintomáticas e podem ser congênitas ou adquiridas. O trauma hepático é mais comumente tratado de forma conservadora, mas às vezes exigirá ressecção hepática para controlar definitivamente a hemorragia. A avaliação pré-operatória de pacientes submetidos à ressecção hepática envolve avaliação médica e estudos de imagem para determinar a localização da lesão, margens potenciais de ressecção e o volume esperado de fígado funcional após a ressecção (ou seja, futuro remanescente hepático). Juntos, eles determinarão se a ressecção é viável e, em caso afirmativo, o tipo e a extensão da ressecção. Para pacientes com futuro remanescente hepático <20 por cento do volume total do fígado, sugere-se não realizar ressecção hepática ( Grau 2C ). A morbidade e mortalidade perioperatória aumentam significativamente com volumes menores. O risco de insuficiência hepática e morte é ainda mais elevado para pacientes com disfunção hepática subjacente (por exemplo, cirrose, esteatohepatite), de modo que um volume ainda maior de remanescente hepático futuro é necessário. Recomenda-se antibióticos profiláticos antes da incisão em pacientes submetidos à ressecção hepática ( Grau 1B ). O agente específico administrado deve levar em consideração a indicação do procedimento (por exemplo, tumor, infecção) e quaisquer procedimentos cirúrgicos adicionais (por exemplo, colecistectomia, colectomia) que serão realizados. Para lesões hepáticas malignas, é sugerida uma margem de pelo menos 1 cm em vez de uma quantidade menor, sempre que possível ( Grau 2C ). Uma margem maior que 2 cm pode ser desejável para biologia tumoral agressiva, mas isso frequentemente não é possível e, para alguns tumores, uma margem menor pode ser apropriada. Lesões benignas (hemangiomas, adenomas, cistos complexos, hiperplasia fibronodular) podem ser excisadas por enucleação ou ressecção com margens limitadas. Em centros de alto volume, a mortalidade cirúrgica após a ressecção hepática é de 1 a 3 por cento e é maior entre os pacientes com doença hepática subjacente. Em pacientes sem evidência de doença hepática difusa e comorbidades mínimas, a insuficiência hepática é incomum após ressecções limitadas (ou seja, remanescente hepático adequado). A sobrevida em longo prazo depende da patologia específica para a qual a ressecção hepática foi realizada. Complicações de qualquer tipo ocorrem em até 40% dos pacientes sem cirrose, com maior incidência em pacientes com algum grau de cirrose. As principais complicações incluem vazamento de bile, coagulopatia e sangramento pós-operatório, hiperglicemia e insuficiência hepática. A presença de metástases hepáticas em casos de câncer colorretal, tumor neuroendócrino como o tumor carcinoide e tumor trato genito-urinário (como o câncer de rim) não necessariamente indica irressecabilidade ou impossibilidade de cura da doença de base. Tanto é assim que nestas condições, em casos selecionados, pode-se ressecar o tumor primário e as metástases hepáticas. Já nos tumores do trato digestório superior, como esôfago e estômago, a presença de metástase hepática sempre indica incurabilidade, isto é, não há indicação de ressecar as metástases, ainda que algum procedimento paliativo possa ser feito na região do tumor primário.
Resposta correta, letra A