Dica do autor: Na assistência ao politraumatizado a distribuição temporal das mortes costuma ser pensada em três picos: imediato (segundos a minutos, por lesões cerebrais e grandes rupturas vasculares), precoce (minutos a poucas horas, sobretudo por hemorragia não controlada, pneumotórax hipertensivo e tamponamento) e tardio (dias a semanas). O pulo do gato aqui é entender que, no período tardio, o paciente já passou pelos processos iniciais, mas está vulnerável a complicações sistêmicas: infecção grave, falência múltipla de órgãos e eventos tromboembólicos. A embolia pulmonar (EP) surge porque trauma gera as três pernas de Virchow — lesão endotelial (fraturas, cirurgias), estase venosa (imobilização, membros fraturados) e hipercoagulabilidade (resposta inflamatória ao traumatismo). Por isso, a EP é uma das causas importantes de morte tardia em doentes traumatizados, especialmente naqueles com fraturas de pelve ou de membro inferior, trauma raquimedular, obesos ou imobilizados por longos períodos. Hoje em dia a profilaxia com anticoagulação farmacológica e/ou medidas mecânicas reduziu a frequência, mas não eliminou o risco: fique ligado nos pacientes de risco, porque a EP pode ser fatal e às vezes passa batida até o segundo tempo.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que a embolia pulmonar é uma das causas mais comuns de morte tardia em traumatizados está correto. Embora infecção e falência orgânica sejam também excelentes candidatos ao pódio, a EP é classicamente descrita como causa tardia relevante por causa do fenômeno tromboembólico subsequente às fraturas, cirurgias e à imobilização prolongada. Em termos práticos, quando o paciente evolui para óbito dias ou semanas após o trauma sem sinais de hemorragia ativa, a hipótese de EP deve ser muito considerada; por isso a prevenção com heparina de baixo peso molecular e/ou compressão pneumática é rotina quando não houver contraindicação.

Alternativa B: INCORRETA. Negar que a embolia pulmonar seja uma das causas mais comuns de morte tardia em traumas seria equivocado. Não significa que seja a única ou sempre a mais prevalente —em alguns cenários a sepse ou a falência múltipla lideram—, mas seria errado descartar a EP como causa relevante. Outro ponto: a distribuição clássica das mortes (trimodal) vem sendo questionada em séries modernas, mas isso não muda o fato fisiopatológico de que o traumatizado permanece em risco tromboembólico nos dias seguintes ao evento.

Resposta: Alternativa A