Dica do autor: Na prática da mastologia ambulatorial, o que o clínico mais acaba ouvindo e examinando é o nódulo mamário. É o pulo do gato: todo paciente com queixa na mama traz na ponta da fala ou do toque um aumento focal, uma massa ou sensação de caroço. Importante saber que “nódulo” é uma apresentação clínica, não um diagnóstico — pode ser desde uma lesão benigna muito comum (quisto, adenoma, mastopatia fibrosa, fibroadenoma) até um carcinoma. O atendimento correto segue o princípio do tripé: história cuidadosa (idade, evolução, relação com ciclo menstrual, dor, descarga papilar, história familiar), exame físico dirigido (características do nódulo — móvel/fixo, endurecido/molé, limites, fixação à pele ou ao plano profundo, presença de adenomegalia axilar) e exames complementares guiados pela idade e achado clínico (ultrassom em jovem, mamografia a partir dos 40 anos ou antes se indicado, biópsia por agulha quando houver suspeita). Fique ligado nos sinais de alarme: nódulo endurecido, irregular, fixo, pele em casca de laranja, úlcera, linhas de retração, linfadenopatia persistente ou descarga papilar sanguinolenta — aí a suspeita de malignidade sobe. No fim das contas, saber “bater o olho” e distinguir queixa de diagnóstico ajuda a priorizar exames e condutas, reduzindo atrasos no diagnóstico do câncer ou evitando intervenções desnecessárias em lesões benignas.

Alternativa A: CORRETA. Nódulo mamário é a queixa mais frequente em ambulatórios de Mastologia. Quando a paciente chega se queixando de "caroço" na mama ou quando o clínico detecta uma massa ao exame, isso orienta todo o fluxo diagnóstico. A prevalência de queixas palpáveis é maior que a de sinais como descarga ou ferida; além disso, nódulos abarcam um espectro grande de diagnósticos, por isso são o principal motivo de encaminhamento e investigação.

Alternativa B: INCORRETA. "Achado em exame de imagem mamográfico" não é uma queixa: é um achado complementar que muitas vezes é assintomático e detectado em rastreamento. Paciente queixa-se de sintomas — dor, nódulo, descarga, ferida —; o exame de imagem encontra lesões que nem sempre eram percebidas pela paciente. Em ambulatório de Mastologia a demanda é, majoritariamente, por queixas clínicas, não apenas por exames de rastreamento.

Alternativa C: INCORRETA. Descarga papilar é uma queixa relevante e deve ser investigada, especialmente se espontânea, uniductal e sanguinolenta, mas ocorre com menos frequência do que a percepção de um nódulo. É um sinal importante, mas não o mais comum nos consultórios de Mastologia.

Alternativa D: INCORRETA. Ferida na mama (úlcera ou lesão cutânea) é uma apresentação menos comum e costuma refletir doenças mais avançadas ou condições dermatológicas específicas. Não é a principal queixa em ambulatórios voltados ao cuidado inicial das mamas.

Alternativa E: INCORRETA. Nódulo axilar pode ser motivo de procura, sobretudo quando há adenomegalia por infecção, neoplasia ou reações locais, mas, para a mastologia, a queixa primária mais frequente é a massa mamária. Nódulo axilar é menos referido isoladamente em relação ao nódulo na própria mama.

Resposta: Alternativa A