Dica do autor: A profilaxia primária da febre reumática é, na prática, o tratamento adequado da faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes para evitar o primeiro surto de febre reumática. O pulo do gato aqui é distinguir profilaxia primária (tratar a infecção aguda) de profilaxia secundária (prevenir recidiva após diagnóstico de febre reumática). Para a profilaxia primária usamos antibiótico com atividade contra estreptococo beta-hemolítico do grupo A por tempo suficiente para erradicar a bactéria — o esquema oral clássico é penicilina V por 10 dias; em alérgicos à penicilina, macrolídeos como eritromicina por 10 dias são alternativa válida. Esquemas únicos ou de curta duração que não erradicam o germe não protegem contra a doença reumática. Já os esquemas de benzilpenicilina benzatina em intervalos regulares são indicados como profilaxia secundária contínua, não como profilaxia primária imediata da faringite.

Alternativa A: INCORRETA. "Penicilina Benzatina de 21/21 dias até os 21 anos após o 1° surto." Isso descreve profilaxia secundária — manutenção com penicilina benzatina em doses periódicas para evitar recidivas após diagnóstico de febre reumática. Não é profilaxia primária (tratamento da faringite aguda). Além disso, períodos e idades para suspensão variam conforme risco e comprometimento cardíaco; a alternativa reduz tudo a um número fixo e mistura conceitos.

Alternativa B: INCORRETA. "Amoxicilina 1 dose 1 hora antes de procedimentos odontológicos." Esse esquema é profilaxia antibiótica para endocardite em alguns pacientes de alto risco, não tratamento de faringite para prevenção da febre reumática. Além disso, uma dose única de amoxicilina não erradicaria uma infecção estreptocócica já estabelecida; portanto, não serve como profilaxia primária da febre reumática.

Alternativa C: INCORRETA. "Amoxicilina de 8/8 horas por 7 dias após quadro de faringoamigdalite." Amoxicilina tem atividade contra estreptococo e é usada frequentemente, mas o problema aqui é a duração: 7 dias pode ser insuficiente para erradicar totalmente o Streptococcus pyogenes — o padrão costuma ser 10 dias para garantir erradicação e prevenção da febre reumática. Logo, esse esquema está inadequado como profilaxia primária.

Alternativa D: CORRETA. "Eritromicina de 6/6 horas por 10 dias após quadro de faringoamigdalite." Em pacientes alérgicos à penicilina, macrolídeos (eritromicina, com frequência 250 mg a cada 6 horas por 10 dias) são alternativa aceita para tratar faringite estreptocócica e assim realizar a profilaxia primária contra febre reumática. A duração de 10 dias é o ponto chave para assegurar erradicação do germe.

Alternativa E: INCORRETA. "Penicilina Benzatina de 21/21 dias até os 25 anos ou até 10 anos após o último surto, valendo o que cobrir o maior período." Novamente, isso descreve estratégias de profilaxia secundária prolongada, não profilaxia primária. Além disso, as recomendações de duração da profilaxia secundária dependem de presença de cardite e grau de comprometimento; a alternativa traz um critério genérico e não corresponde ao tratamento da faringite aguda.

Resposta: Alternativa D