Dica do autor: Hipotireoidismo clínico em adultos, no cenário rotineiro, costuma ser decorrente de um processo autoimune crônico que destrói progressivamente o parênquima tireoidiano. O pulo do gato é entender que, em áreas com ingestão adequada de iodo, a causa mais frequente é a tireoidite linfocítica crônica — a famosa Hashimoto — caracterizada por infiltração linfocitária, formação de folículos e presença de anticorpos antitireoidianos (principalmente anti-TPO). Clinicamente, aparece mais em mulheres de meia-idade com evolução insidiosa: fadiga, ganho de peso, frio, constipação, pele seca e bradicardia. No diagnóstico laboratorial, espera-se TSH elevado e T4 livre baixo; anticorpos podem ajudar no diagnóstico. Tratamento é reposição com levotiroxina, ajustada pelo TSH. Em contraste, outras tireoidites (subaguda, aguda supurada, Riedel) ou quadros como doença de Graves têm apresentações, evolução e etiologias distintas, raramente sendo a principal causa de hipotireoidismo permanente na população adulta.

Alternativa A: CORRETA. Tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo em adultos, sobretudo em áreas com adequação de iodo. É uma doença autoimune crônica com anticorpos antitireoidianos (anti-TPO e anti-tireoglobulina) e destruição gradual do tecido tireoidiano, levando a elevação progressiva do TSH e queda do T4 livre. Epidemiologia, quadro clínico insidioso e exames laboratoriais convergem para Hashimoto como a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Tireoidite subaguda (de Quervain) é tipicamente viral ou pós-viral, cursando com dor cervical intensa, febre, febrícula e alteração transitória da função tireoidiana — frequentemente fase inicial de hipertireoidismo seguida por hipofunção temporária; na maioria dos casos há recuperação em semanas a meses. Não é a principal causa de hipotireoidismo crônico na população adulta.

Alternativa C: INCORRETA. Tireoidite aguda supurada é rara e causada por infecção bacteriana da glândula; apresenta-se com dor intensa, febre alta e sinais de infecção sistêmica. Pode levar a destruição focal, mas é incomum e não representa a principal etiologia do hipotireoidismo na população geral.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Graves é a principal causa de hipertireoidismo autônomo por autoimunidade (anticorpos estimulantes do receptor de TSH). Embora tratamento definitivo (radioiodoterapia ou cirurgia) possa resultar em hipotireoidismo iatrogênico, Graves em si não é a principal causa de hipotireoidismo natural na população adulta.

Alternativa E: INCORRETA. Tireoidite de Riedel é rara e caracteriza-se por fibrose invasiva da tiroide, podendo causar hipotireoidismo por substituição do parênquima. Por ser infrequente, não é a principal causa de hipotireoidismo na população adulta.

Resposta: Alternativa A