Dica do autor: A metildopa é um fármaco amplamente utilizado no manejo da hipertensão arterial na gestação, considerada segura para o feto e eficaz para a mãe. Sua ação ocorre no sistema nervoso central, onde é convertida em α-metilnoradrenalina, um agonista dos receptores α₂-adrenérgicos centrais. Ao ativar esses receptores, principalmente no bulbo e hipotálamo, a metildopa inibe o tônus simpático eferente, levando a redução da resistência vascular periférica e da pressão arterial, sem comprometer significativamente o débito cardíaco nem causar vasoconstrição uteroplacentária. Essa modulação central da atividade simpática explica seu perfil de segurança fetal, já que preserva o fluxo sanguíneo uterino. Por isso, é frequentemente o fármaco de escolha para tratar hipertensão em gestantes, especialmente em quadros de pré-eclâmpsia leve a moderada.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de ser considerada segura na gestação, a metildopa atravessa a placenta, sim. O que a torna segura é seu mecanismo de ação central seletivo, que não compromete a perfusão uteroplacentária. Ela atua no SNC e não apenas perifericamente.

Alternativa B: INCORRETA. A metildopa não é antagonista competitivo dos receptores α₁. Essa ação é típica de fármacos como a prazosina ou doxazosina, que atuam diretamente como bloqueadores α₁ periféricos, promovendo vasodilatação. Já a metildopa atua como agonista α₂ central.

Alternativa C: CORRETA. A metildopa é convertida no sistema nervoso central em um metabólito ativo que age como agonista dos receptores α₂-adrenérgicos, reduzindo o tônus simpático, promovendo vasodilatação e queda da pressão arterial. Esse mecanismo é o principal responsável por sua eficácia e segurança durante a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio dos canais de cálcio é o mecanismo de fármacos como anlodipino ou nifedipino, que também são usados na gestação, mas não têm relação com o mecanismo da metildopa, que atua via sistema nervoso central, e não diretamente sobre os vasos uterinos.

Alternativa E: INCORRETA. A metildopa não estimula receptores β₂ no útero. Essa ação é típica de tocolíticos, como a ritodrina e o salbutamol, usados para inibir contrações uterinas, mas não são anti-hipertensivos centrais como a metildopa.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.