Dica do autor: O fígado é o principal órgão responsável pela síntese dos fatores de coagulação, especialmente os da via extrínseca e comum, como os fatores II, V, VII e X, além do fibrinogênio. A doença hepática crônica, como neste paciente com hepatite C, pode comprometer essa produção, levando a um quadro de hipocoagulabilidade. O TAP (tempo de protrombina) e seu derivado padronizado, o INR (International Normalized Ratio), são os testes mais sensíveis para avaliar a função da via extrínseca, particularmente o fator VII, que tem meia-vida curta e é um dos primeiros a se alterar em doenças hepáticas. Neste caso, o TAP prolongado (19 segundos) e o INR elevado (1,9) são indicativos de comprometimento da função hepática e risco aumentado de sangramento. Já o TTPa normal (34s) mostra que a via intrínseca (fatores VIII, IX, XI e XII) está preservada ou ainda não comprometida, o que não exclui risco hemorrágico, pois a via extrínseca é suficiente para comprometer a formação adequada da trombina e da fibrina. Por fim, embora a contagem de plaquetas esteja normal, isso não exclui a possibilidade de distúrbios da hemostasia primária, pois na doença hepática crônica pode haver disfunções qualitativas plaquetárias ou alterações do fator de von Willebrand.

Alternativa A: INCORRETA. O TAP avalia a via extrínseca, não a via intrínseca. A deficiência dos fatores XII e XI é avaliada pelo TTPa, que está normal neste caso.

Alternativa B: CORRETA. O INR elevado indica disfunção hepática com comprometimento da via extrínseca, principalmente do fator VII, e aumenta o risco de sangramento, especialmente em procedimentos invasivos como biópsia hepática.

Alternativa C: INCORRETA. O TTPa normal não exclui risco hemorrágico, pois o INR já indica alteração importante da hemostasia secundária. Além disso, apenas a preservação da via intrínseca não garante coagulação eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. A contagem plaquetária normal não exclui disfunções da hemostasia, pois as alterações funcionais das plaquetas ou dos fatores de coagulação ainda podem comprometer a formação do coágulo.

Alternativa E: INCORRETA. Um INR elevado não indica trombofilia. Pelo contrário, ele reflete hipocoagulabilidade, ou seja, maior risco de sangramento, especialmente em procedimentos invasivos.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Hoffbrand, A. V., & Moss, P. A. H. Hematologia: Atlas e Texto. 6ª ed. Artmed, 2016.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Schiff’s Diseases of the Liver. 12th ed. Wiley-Blackwell, 2018.
• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.