Dica do autor: A imagem mostra uma lesão hipocrômica única, pouco infiltrada, com bordas imprecisas e perda de sensibilidade local, localizada na face — um quadro altamente sugestivo da forma indeterminada da hanseníase. Essa forma representa o estágio inicial da doença, quando o organismo ainda não definiu plenamente sua resposta imunológica contra o Mycobacterium leprae. Por isso, a hanseníase indeterminada é considerada uma forma transitória e instável, que pode evoluir tanto para formas paucibacilares (como a tuberculóide) quanto multibacilares (como a dimorfa ou a lepromatosa), dependendo da resposta imune do hospedeiro. Clinicamente, ela se manifesta com 1 a 2 lesões hipocrômicas, geralmente assintomáticas, com diminuição ou ausência de sensibilidade térmica e tátil, sendo mais comuns em crianças e adolescentes. A perda de sensibilidade é o dado mais importante para diferenciar de outras dermatoses, como pitiríase versicolor ou dermatites. A baciloscopia costuma ser negativa, e o diagnóstico é essencialmente clínico e epidemiológico, com confirmação por avaliação neurológica periférica. Portanto, esse padrão clínico é característico e definidor da hanseníase indeterminada.

Alternativa A: INCORRETA. A hanseníase lepromatosa se manifesta com lesões infiltradas, numerosas, bilaterais e simétricas, além de comprometimento difuso da pele e nervos. Não é comum haver apenas uma lesão, como mostrado na imagem. Além disso, a perda de sensibilidade inicial não é tão acentuada nessa forma como na indeterminada.

Alternativa B: CORRETA. A hanseníase indeterminada é a forma clínica mais precoce da doença, frequentemente observada como uma única mancha hipocrômica com hipoestesia, principalmente em crianças. A imagem e a descrição do enunciado são exemplares desse padrão, tornando esta a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. A hanseníase dimorfa (ou borderline) apresenta características mistas, com lesões infiltradas, em número maior, e padrão mais assimétrico. É comum haver mais de cinco lesões, geralmente associadas a espessamento nervoso evidente. A lesão única e sutil da imagem não corresponde a essa forma.

Alternativa D: INCORRETA. A dermatite de contato costuma se manifestar como lesão eritematosa com prurido, geralmente bem delimitada e relacionada a exposição direta a um alérgeno ou irritante. Não cursa com perda de sensibilidade, que é o principal diferencial clínico da hanseníase indeterminada.

Alternativa E: INCORRETA. A pitiríase versicolor causa manchas hipocrômicas ou hipercrômicas, geralmente múltiplas, finamente descamativas, que acometem o tronco. Embora possam ser confundidas clinicamente, essas lesões não têm perda de sensibilidade, o que exclui essa hipótese frente à suspeita de hanseníase.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner