Dica do autor: A imagem evidencia uma pneumonia em organização (também chamada de pneumonia organizada), um processo caracterizado pela substituição do exsudato alveolar por tecido de granulação fibrovascular. Esse padrão histológico representa uma forma de reparo cicatricial no parênquima pulmonar após lesão alveolar, sendo comum em pneumonias virais, bacterianas ou fúngicas que não evoluíram para resolução completa. O tecido de granulação, rico em fibroblastos proliferativos, colágeno imaturo e capilares neoformados, ocupa os espaços alveolares previamente preenchidos por exsudato inflamatório (como fibrina e células inflamatórias). A persistência desse material no alvéolo estimula a organização tecidual, mediada por macrófagos, TGF-β e outros fatores que promovem a migração e proliferação de fibroblastos, com consequente formação de fibrose intra-alveolar. O resultado pode ser uma cicatrização com prejuízo funcional caso não haja resolução adequada.

Alternativa A: CORRETA. Na pneumonia em organização, o exsudato fibrinoso nos alvéolos é substituído por tecido de granulação fibrovascular, como observado na lâmina. Esse processo representa o mecanismo central da cicatrização pulmonar nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os macrófagos M1 participem da fase inflamatória, a reabsorção alveolar e organização do tecido requerem transição para o fenótipo M2, responsável por promover reparo e fibrose.

Alternativa C: INCORRETA. A regeneração completa com restauração do epitélio alveolar íntegro ocorre apenas em lesões leves e reversíveis. Na pneumonia organizada, o preenchimento por tecido conjuntivo impede a regeneração completa e favorece fibrose.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose coagulativa seguida de fibrose caseosa é característica de infecções granulomatosas crônicas, como a tuberculose, e não define a pneumonia organizada.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperplasia de pneumócitos tipo I não ocorre, pois essas células são especializadas e pouco proliferativas. A resposta alveolar regenerativa depende dos pneumócitos tipo II. A obliteração vascular não é um achado típico primário nesse quadro.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
• Katzenstein A-LA. Organizing pneumonia: an update. Curr Opin Pulm Med. 2013;19(3):265–272.
• King TE Jr. Cryptogenic Organizing Pneumonia. N Engl J Med. 2001; 344:1783-1791.