Dica do autor: No estadiamento TNM do câncer de mama, cada componente — T (tumor primário), N (linfonodos regionais) e M (metástases à distância) — é avaliado de forma independente para classificar a extensão anatômica da doença, mesmo nos casos de recidiva ou progressão metastática, como no cenário clínico apresentado.

Nesta questão, temos uma paciente com:

• História de câncer de mama tratado há dois anos;
• Lesão cerebral compatível com metástase cerebral, evidenciada por RM de crânio (ou seja, M1);
• Ausência de tumor mamário visível na TC de tórax (logo, T0);
• Linfonodomegalia axilar direita aderida a estruturas adjacentes, o que classifica como N2, já que linfonodos fixos ou em conglomerado são indicativos dessa categoria;
• Nódulos pulmonares bilaterais (menores que 1 cm) que podem também representar metástases pulmonares, reforçando a presença de doença sistêmica.

O ponto central aqui é compreender que a presença de metástase cerebral (M1), mesmo sem lesão tumoral mamária aparente no momento (T0), é suficiente para classificar a doença como Estágio IV.

Além disso, linfonodos axilares fixos ou aderidos são classificados como N2, conforme os critérios da AJCC 8ª edição.

Portanto, a combinação correta é:
T0 N2 M1.

Alternativa A: INCORRETA. T0 N1 M0 representa ausência de tumor primário visível, linfonodo axilar móvel (N1), e sem metástase (M0). No entanto, a paciente apresenta metástase cerebral (M1) e linfonodos fixos (N2).

Alternativa B: INCORRETA. Tis indica carcinoma in situ, o que não se aplica ao caso, já que não há tumor primário visível. Além disso, o carcinoma in situ nunca é classificado como M1, pois, por definição, não há invasão nem metástase em Tis.

Alternativa C: INCORRETA. T1 N3 M0 implica tumor pequeno (≤2 cm), linfonodos supraclaviculares ou contralaterais (N3), e sem metástase (M0). A paciente não possui tumor visível (T0) e tem metástase cerebral (M1), o que já a exclui desta alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. T2 N2 M1 indicaria um tumor entre 2–5 cm com linfonodos fixos e metástase. No entanto, não há tumor visível (T0), então a classificação T2 está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. T0 N2 M1 reflete com exatidão o quadro clínico:

• Ausência de tumor primário detectável,
• Comprometimento linfonodal axilar fixo,
• E metástase à distância (cérebro e, possivelmente, pulmão).
  Essa é a alternativa correta.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina