Dica do autor: A sífilis secundária ocorre semanas a poucos meses após a infecção inicial, representando a disseminação hematogênica do Treponema pallidum. Clinicamente, é caracterizada por lesões cutâneo-mucosas, como:

• Exantemas
• Máculas
• Pápulas
• Placas
• Condilomas planos, geralmente indolores, simétricos e não pruriginosos

Do ponto de vista histopatológico, essas lesões exibem um padrão inflamatório bastante característico, composto por uma hiperplasia epitelial acantótica, associada a um infiltrado inflamatório crônico denso, predominantemente linfoplasmocitário, com abundância de plasmócitos, além de uma alteração vascular marcante, a endarterite obliterante.

Este padrão se repete tanto nas lesões mucocutâneas como em outros órgãos acometidos pela disseminação bacteriana. Esse quadro é fundamental para o diagnóstico histológico da sífilis, diferenciando-a de outras doenças infecciosas, inflamatórias e neoplásicas.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis não cursa com necrose liquefativa, acúmulo de neutrófilos ou formação de abscessos subepiteliais, características típicas de infecções bacterianas piogênicas. Além disso, a alteração vascular (endarterite obliterante) é um dos achados mais relevantes e está ausente na descrição dessa alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hiperplasia papilomatosa possa ser observada, a presença de coilócitos, hiperqueratose e paraceratose são achados histológicos típicos de infecção pelo HPV, e não da sífilis. Portanto, esta alternativa descreve alterações relacionadas a uma infecção viral, não aplicáveis à sífilis.

Alternativa D: INCORRETA. O infiltrado inflamatório da sífilis secundária não é superficial nem escasso e, definitivamente, não é predominantemente eosinofílico. Ao contrário, trata-se de um infiltrado profundo, perivascular, rico em linfócitos e plasmócitos, frequentemente associado a hiperplasia epitelial e alterações vasculares significativas.

Alternativa E: INCORRETA. As lesões da sífilis secundária não são essencialmente ulcerativas, nem apresentam necrose central associada a infiltrado neutrofílico. Na verdade, são lesões não ulceradas, como placas e pápulas, com base em uma inflamação crônica e alterações vasculares proeminentes, diferentemente do que ocorre em infecções piogênicas.

Resposta: Alternativa C.

Referências:

1. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
3. Golden MR, Marra CM, Holmes KK. Update on syphilis: resurgence of an old problem. JAMA. 2003;290(11):1510-4.