Dica do autor: O eixo elétrico do coração representa a direção média da despolarização ventricular no plano frontal e pode ser facilmente estimado analisando as derivações D1 e aVF. Trata-se de uma ferramenta clínica valiosa, pois alterações no eixo podem indicar doenças estruturais, sobrecargas ou distúrbios pulmonares crônicos, como o DPOC.

A interpretação básica do eixo elétrico segue a lógica abaixo:

• Eixo normal: QRS positivo em D1 e aVF (entre -30° e +90°)
• Desvio do eixo para a esquerda: QRS positivo em D1 e negativo em aVF (entre -30° e -90°)
• Desvio do eixo para a direita: QRS negativo em D1 e positivo em aVF (entre +90° e +180°)
• Eixo indeterminado (ou extremo): QRS negativo em D1 e em aVF (entre -90° e ±180°)

Fonte: Acervo Sanar

No caso descrito, o QRS é negativo em D1 e positivo em aVF, o que caracteriza desvio do eixo elétrico para a direita. Essa alteração é clássica em pacientes com DPOC, pois a hiperinsuflação pulmonar e o aumento da resistência vascular pulmonar podem levar a rotação do coração e/ou hipertrofia ventricular direita, deslocando o vetor de despolarização para a direita.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o QRS positivo em aVF realmente indique que o vetor de despolarização está se dirigindo inferiormente, o fato de estar negativo em D1 exclui o eixo normal, já que um eixo normal exige positividade em D1 e aVF. Portanto, essa leitura está incompleta e incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. O desvio do eixo para a esquerda ocorre quando o QRS é positivo em D1 e negativo em aVF, situação típica de sobrecarga ventricular esquerda, bloqueios divisionais anteriores ou envelhecimento. No entanto, o caso descrito é exatamente o oposto: D1 negativo e aVF positivo, o que afasta completamente o desvio à esquerda.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão QRS negativo em D1 e positivo em aVF não configura eixo indeterminado. Esse padrão é bem definido como desvio para a direita, com eixo entre +90° e +180°. O eixo indeterminado ocorre quando há negatividade simultânea em D1 e aVF, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: CORRETA. O achado descrito — QRS negativo em D1 e positivo em aVF — indica de forma clara e objetiva desvio do eixo elétrico para a direita. Esse padrão é frequente em pacientes com DPOC, pois a hiperinsuflação pulmonar desloca o diafragma para baixo e o coração para trás, modificando a posição do vetor elétrico. Além disso, o aumento da pressão pulmonar pode causar sobrecarga do ventrículo direito, o que também contribui para esse desvio. Portanto, essa é a interpretação mais adequada.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de QRS isoelétrico em aVL ou aVR não é critério para definir eixo normal. A análise do eixo elétrico se baseia primariamente em D1 e aVF, e o padrão descrito — QRS negativo em D1 — por si só já exclui o eixo normal, independentemente das demais derivações. Portanto, essa alternativa erra no critério diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa D

Referências bibliográficas:

• GOLDBERGER, Ary L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª ed. Elsevier, 2018.
• MARCO, Carlos Antonio. Eletrocardiografia Clínica. 2ª ed. Atheneu, 2020.
• BRADY, William J. et al. Electrocardiography in Emergency Medicine. Elsevier, 2009.
• MARTINS, Wanderley. Eletrocardiograma: interpretação clínica. 7ª ed. Atheneu, 2022.