Dica do autor: Para responder a esta questão, é essencial compreender a fisiopatologia dos tumores neuroendócrinos gastrointestinais, particularmente do insulinoma. Este tumor, geralmente benigno e localizado no pâncreas, secreta insulina de maneira inapropriada, levando a episódios de hipoglicemia. A correlação entre os sintomas clínicos (sudorese, fome extrema e tontura), os achados laboratoriais (hipoglicemia com hiperinsulinemia) e a ausência de mutações MEN1 são fundamentais para o diagnóstico. O aluno deve conectar esses achados clínicos com o ciclo glicêmico e a regulação hormonal. Alternativa A: INCORRETA. O gastrinoma é um tumor produtor de gastrina, associado à Síndrome de Zollinger-Ellison, que causa hipersecreção de ácido gástrico e úlceras pépticas. Os sintomas típicos incluem dor abdominal, refluxo gastroesofágico e diarreia, diferindo dos sintomas de hipoglicemia apresentados pelo paciente, o que torna essa alternativa incorreta para o caso clínico descrito. Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é típico de um insulinoma, um tumor neuroendócrino produtor de insulina, localizado no pâncreas. Esses tumores causam hipoglicemia ao liberar insulina de maneira desregulada, especialmente durante períodos de jejum, o que coincide com os sintomas do paciente (tontura, sudorese, fome extrema) que melhoram após a ingestão de alimentos. A presença de hiperinsulinemia com peptídeo C elevado confirma a produção endógena de insulina, característica do insulinoma. Além disso, a ausência de mutações associadas à MEN1 reforça que o insulinoma pode ser esporádico, como é o caso na maioria dos pacientes. Alternativa C: INCORRETA. O vipoma é um tumor produtor de peptídeo intestinal vasoativo (VIP), que resulta em diarreia aquosa, hipocalemia e desidratação, conhecidos como Síndrome de Verner-Morrison. No entanto, este tumor não está associado a sintomas de hipoglicemia, o que o torna uma alternativa inadequada para o caso clínico descrito. Alternativa D: INCORRETA. Os tumores neuroendócrinos gástricos tipo I estão relacionados à gastrite atrófica crônica e à acloridria, com hipergastrinemia, mas não causam hipoglicemia ou os sintomas relacionados à secreção excessiva de insulina. Além disso, esse tipo de tumor não é associado a achados laboratoriais de hiperinsulinemia, tornando essa alternativa incorreta. Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de glucagon resultaria em hipoglicemia, pois o glucagon é um hormônio que aumenta os níveis de glicose no sangue. No entanto, essa condição é muito rara e não se encaixa no quadro clínico deste paciente, que apresenta hiperinsulinemia com peptídeo C elevado, achados característicos de um insulinoma, o que exclui essa alternativa. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Fave GD, O'Toole D, Sundin A, Taal B, Ferolla P, Ramage JK, et al. ENETS consensus guidelines update for gastroduodenal neuroendocrine neoplasms. Neuroendocrinology. S. Karger AG; 2016. p. 119-24. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 10ed. Filadélfia: Saunders; 2015. Fraenkel M, Kim M, Faggiano A, de Herder WW, Valk GD. Incidence of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours: A systematic review of the literature. Vol. 21, Endocrine-Related Cancer. BioScientifica Ltd.; 2014. Marinho JR, Averbach M, Deguti MM, Rodriguez TN. Tratado de Gastroenterologia. 2ed. São Paulo: Editora Atheneu; 2016.