Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. A terapia fibrinolítica, amplamente utilizada no tratamento do infarto agudo do miocárdio (IAM), especialmente em contextos em que a angioplastia primária não está disponível, tem como objetivo recanalizar a artéria coronária ocluída, restaurando o fluxo sanguíneo. Essa ação é mediada pela conversão do plasminogênio em plasmina, que cliva a fibrina, dissolvendo o coágulo. No entanto, o principal efeito colateral dessa terapia é o sangramento, decorrente justamente da degradação da fibrina, essencial à estabilidade dos coágulos hemostáticos fisiológicos. Esse risco é potencializado em pacientes com lesões recentes, úlceras, ou alterações da coagulação. As manifestações variam desde equimoses e sangramentos gengivais até complicações mais graves, como hemorragia intracraniana, especialmente temida e que exige monitoramento rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperglicemia pode ocorrer em resposta ao estresse do IAM, mas não é um efeito colateral direto da terapia fibrinolítica. Sua origem está relacionada à resposta hormonal ao estresse e ao aumento da resistência insulínica, não à ação dos fibrinolíticos.

Alternativa B: CORRETA. O sangramento é o efeito colateral mais comum e relevante da terapia fibrinolítica, podendo variar de leve a grave. O risco aumenta em pacientes idosos, com HAS não controlada, ou com histórico de eventos hemorrágicos prévios.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão é uma contraindicação relativa ao uso de fibrinolíticos quando severa e não controlada, pois aumenta o risco de hemorragia, mas não é um efeito colateral da medicação em si.

Alternativa D: INCORRETA. A hipocalcemia não está associada ao uso de fibrinolíticos. Pode surgir em outras condições clínicas, como em transfusões massivas (devido ao citrato nos hemoderivados), mas não tem relação com o mecanismo de ação da fibrinólise.

Alternativa E: INCORRETA. A hipernatremia também não é um evento adverso associado aos fibrinolíticos. Alterações hidroeletrolíticas desse tipo geralmente estão ligadas a distúrbios de hidratação, função renal ou uso de diuréticos, e não ao tratamento trombolítico.

Resposta: Alternativa B

Referências:

·       GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

·       HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

·       RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.