Dica do autor: A imagem com perda de pigmentação na região mesencefálica está associada à degeneração da substância negra pars compacta, característica da Doença de Parkinson. A dopamina, produzida nessa estrutura, exerce efeito modulador bifásico sobre o estriado: estimula a via direta (via D1), que facilita o movimento, e inibe a via indireta (via D2), que freia o movimento. Quando há degeneração dopaminérgica, como ocorre na Doença de Parkinson, esse equilíbrio se perde: há redução da ativação da via direta e aumento da atividade da via indireta, resultando em hiperatividade do globo pálido interno (GPi). O GPi envia forte inibição ao tálamo, diminuindo sua capacidade de estimular o córtex motor, culminando em bradicinesia, hipocinesia, e rigidez muscular — marcas clínicas centrais do Parkinson.

Alternativa A: CORRETA. A redução de dopamina leva à menor ativação da via direta e maior ativação da via indireta, o que aumenta a inibição tálamo-cortical, reduzindo o estímulo ao córtex motor e gerando hipocinesia, característica da Doença de Parkinson.

Alternativa B: INCORRETA. O núcleo subtalâmico na verdade fica mais ativo com a perda de dopamina, aumentando sua excitabilidade sobre o GPi, o que reforça a inibição motora — mas não está diretamente associado a tremores posturais isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Não há hiperestimulação dopaminérgica — pelo contrário, há déficit de dopamina, e a rigidez muscular é decorrente da inibição exacerbada do tálamo.

Alternativa D: INCORRETA. A ativação do GPi promove inibição dos movimentos, não movimentos coreiformes. Estes ocorrem na Doença de Huntington, onde há degeneração da via indireta, não da dopamina nigroestriatal.

Alternativa E: INCORRETA. A lesão do núcleo caudado com perda de feedback proprioceptivo não é compatível com o quadro descrito. A propriocepção consciente é função do trato lemniscal e córtex somatossensorial, não dos núcleos da base.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, et al. Principles of Neural Science. 5ª Ed. McGraw-Hill; 2012.
• Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al. Neuroscience. 2ª ed. Sunderland: Sinauer Associates; 2001.
• Bear MF, Connors BW, Paradiso MA. Neuroscience: Exploring the Brain. 3ª ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
• Graybiel AM. The Basal Ganglia. Curr Biol. 2000;10(14):R509-R511.