Dica do autor: As imagens histológicas fornecidas ilustram de forma exemplar os principais achados morfológicos do Tumor de Wilms (nefroblastoma), a neoplasia renal maligna mais comum da infância, de origem embrionária, que mimetiza, de forma desorganizada, os estágios do desenvolvimento renal fetal. O padrão histológico clássico é trifásico, composto por:

• Componente blastematoso: formado por células pequenas, basofílicas, de citoplasma escasso e núcleos hipercromáticos, representando o tecido indiferenciado, com alto índice proliferativo.
• Componente epitelial: com formações tubulares, glomeruloides ou ductiformes, refletindo tentativa de diferenciação epitelial renal.
• Componente estromal (mesenquimal): pode ser fibrótico, mixoide ou apresentar diferenciação heteróloga, incluindo músculo esquelético, cartilagem, tecido adiposo ou osso, sem que isso descarte o diagnóstico.

Do ponto de vista diagnóstico, a presença dos três componentes não é obrigatória. O Tumor de Wilms pode ser monofásico, predominando apenas um dos componentes (geralmente blastematoso ou epitelial), o que não invalida o diagnóstico, mas sim influencia o prognóstico e o planejamento terapêutico. Tumores com predominância blastemática tendem a ser mais agressivos, enquanto a presença de estroma maduro ou diferenciação epitelial está associada, em alguns casos, a um prognóstico mais favorável. Além disso, um fator histológico de enorme impacto prognóstico é a presença de anaplasia difusa, caracterizada por atipia nuclear acentuada, células gigantes poliploides, hipercromasia e figuras de mitose atípica, associada a mutação no gene TP53 e pior prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a predominância epitelial possa estar associada a um comportamento biológico menos agressivo em alguns contextos, ela não define o padrão clássico do Tumor de Wilms. O padrão clássico é trifásico, e a ausência de componente blastematoso não é obrigatória para o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de estroma com diferenciação heteróloga (como músculo, cartilagem ou tecido adiposo) não exclui o diagnóstico de Tumor de Wilms. Na verdade, é uma manifestação relativamente comum do seu componente estromal, refletindo o potencial de diferenciação mesenquimal do tumor.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o padrão histológico clássico do Tumor de Wilms:

• Células blastematosas pequenas e basofílicas,
• Componentes epiteliais (túbulos, glomeroides, ductos primitivos),
• Estroma mesenquimal, que pode sim apresentar diferenciação heteróloga.
  Esse padrão trifásico é o mais clássico e frequentemente observado nas amostras histológicas.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de células gigantes multinucleadas, necrose extensa e diferenciação neuroectodérmica não faz parte dos critérios obrigatórios para o diagnóstico de Tumor de Wilms. Esses achados são mais característicos de outros tumores, como tumores rabdoides do rim ou tumores do sistema nervoso central, e não do nefroblastoma.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência do componente blastematoso não inviabiliza o diagnóstico de Tumor de Wilms. Existem variantes monofásicas, como o Tumor de Wilms epitelial predominante ou estromal predominante, que são bem reconhecidas e aceitas na prática oncológica e patológica.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

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