Dica do autor: A síndrome hepatorrenal (SHR) é uma complicação grave da cirrose hepática avançada, caracterizada por vasodilatação esplâncnica, hipoperfusão renal e retenção de sódio e água, sem lesão renal estrutural evidente. O tratamento da SHR envolve o uso de vasoconstritores sistêmicos (como terlipressina, noradrenalina ou midodrina associada à octreotida) e a expansão do volume plasmático com albumina humana. A albumina, por ser uma proteína com alto peso molecular e elevada pressão oncótica, promove expansão do volume intravascular, melhora a perfusão renal e potencializa o efeito dos vasoconstritores. Seu uso está fortemente recomendado nas diretrizes de manejo da SHR, sendo parte essencial do tratamento, especialmente quando iniciada precocemente. A dose recomendada varia conforme o protocolo, mas comumente se inicia com 1 g/kg no primeiro dia (até 100 g), seguido por 20 a 40 g/dia.

Alternativa A: CORRETA. A albumina é o hemoderivado indicado no tratamento da síndrome hepatorrenal, justamente por sua ação na expansão do volume plasmático e aumento da pressão oncótica, favorecendo a perfusão renal e colaborando na reversão da insuficiência renal funcional característica da SHR.

Alternativa B: INCORRETA. O crioprecipitado é um concentrado de fibrinogênio e fatores específicos da coagulação, sendo utilizado em situações como hipofibrinogenemia ou doença de von Willebrand grave. Ele não tem ação oncótica significativa e não é utilizado na SHR.

Alternativa C: INCORRETA. O plasma fresco congelado contém fatores de coagulação e algumas proteínas plasmáticas, incluindo albumina, mas em concentrações muito menores que a albumina concentrada. Seu uso não é indicado para SHR, pois não fornece o efeito oncótico necessário e pode causar sobrecarga volêmica.

Alternativa D: INCORRETA. O concentrado de plaquetas é indicado para tratamento de trombocitopenia e distúrbios da hemostasia primária. Ele não exerce efeito na pressão oncótica, sendo irrelevante no manejo da SHR.

Alternativa E: INCORRETA. O concentrado de hemácias é utilizado para corrigir anemia e melhorar a oxigenação tecidual, mas não atua na expansão oncótica plasmática e não tem papel no tratamento da síndrome hepatorrenal.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.