Dica do autor: O DIU de cobre é um método intrauterino não hormonal que age localmente, promovendo resposta inflamatória no endométrio e alterando a viabilidade dos espermatozoides e do óvulo — por isso sua eficácia não é afetada por medicamentos que induzem enzimas hepáticas, como a carbamazepina. É uma ótima opção para pessoas em uso de anticonvulsivantes enzimáticos ou para quem quer evitar hormônios. Na prática, a inserção pode ser feita na Atenção Primária por profissional treinado; não é obrigatório realizar ultrassonografia prévia de rotina, salvo sinais ou história que sugiram anomalia uterina, gravidez ou dor pélvica aguda. O DIU de cobre costuma ter eficácia por até 10 anos (dependendo do modelo) e o pulo do gato no aconselhamento é alertar sobre os efeitos adversos esperados: aumento do fluxo menstrual e cólicas nos primeiros meses — isso costuma diminuir com o tempo, mas pode levar a queixas que motivem troca do método. Também é importante triagem para infecções sexualmente transmissíveis quando indicada e falar sobre o risco aumentado de sangramento após a inserção e a possibilidade de expulsão ou perfuração — eventos raros, mas que precisam ser monitorados.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que a inserção dependa de ultrassonografia prévia ou que deva ser feita apenas em ambiente hospitalar. A ultrassom só é necessário em situações específicas (ex.: dúvida diagnóstica sobre cavidade uterina, suspeita de gravidez ou história de cirurgia uterina complexa). A técnica pode e deve ser realizada na UBS por profissional capacitado, com o suporte adequado e rotinas de esterilização, encaminhando ao nível secundário quando houver complicações ou contraindicações.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU de cobre não tem menor eficácia que o ACO combinado; na verdade, dentre os métodos reversíveis, é um dos mais eficazes — a falha típica é muito baixa (<1%/ano). Já os anticoncepcionais orais dependem do uso correto e podem ter eficácia reduzida na prática; e, no contexto de anticonvulsivantes indutores enzimáticos, a eficácia dos anticoncepcionais hormonais pode cair ainda mais.

Alternativa C: INCORRETA. A interação entre carbamazepina e anticoncepcionais orais combinados não é benéfica — é deletéria: a indução enzimática reduz níveis dos esteroides, aumentando o risco de falha contraceptiva (e a paciente já teve uma gravidez nessa situação). Por isso, manter somente o ACO sem considerar alternativa não é a melhor conduta quando se busca segurança contraceptiva. O DIU de cobre é uma alternativa sensata justamente por não sofrer essa interação.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa resume corretamente os pontos-chave: o DIU de cobre pode ser inserido na UBS por profissional habilitado, não exige ultrassonografia de rotina antes da inserção, tem eficácia por até 10 anos (dependendo do modelo) e pode aumentar o sangramento menstrual e as cólicas — efeitos que devem ser discutidos no aconselhamento prévio.

Resposta: Alternativa D