Dica do autor: A genotipagem pré-tratamento é o exame que detecta variantes virais associadas à resistência a antirretrovirais e serve para guiar a escolha da terapia antirretroviral inicial. O pulo do gato é identificar situações em que há maior chance de resistência primária ou de necessidade urgente de um esquema eficaz (gestantes, exposição a parceiro em uso de TARV, coinfecções que complicam a escolha de fármacos). Na prática, busca‑se a genotipagem em plasma com carga viral detectável antes de iniciar ou modificar a TARV; se a carga viral estiver indetectável, pode-se recorrer à genotipagem de DNA proviral, mas com limitações. Fazer genotipagem indiscriminadamente em todos os pacientes não é a melhor estratégia por custo e disponibilidade — mas também não se deve deixar de testar nos grupos com risco aumentado de resistência transmitida ou quando a escolha terapêutica tem impacto imediato sobre desfechos (ex.: gestação, coinfecções que exigem combinação com rifampicina).

Alternativa A: INCORRETA. Pessoas que adquiriram o HIV de parceiro atual ou prévio que estava em uso de TARV têm risco aumentado de infecção por vírus resistente. Nesses casos a genotipagem pré‑tratamento é indicada para identificar mutações transmitidas e orientar a escolha do esquema inicial, evitando falhas terapêuticas.

Alternativa B: CORRETA. "Casais soro iguais" por si só não é indicação de genotipagem pré‑tratamento. Se ambos são soropositivos, a decisão de genotipar depende de fatores individuais (ex.: um dos parceiros em TARV com suspeita de falha ou histórico de resistência, gestação, coinfecções). A soroconcordância isolada não implica automaticamente maior probabilidade de resistência transmitida e, portanto, não é critério isolado para genotipagem.

Alternativa C: INCORRETA. Gestantes com infecção pelo HIV devem realizar genotipagem pré‑tratamento quando possível antes de iniciar TARV, porque a escolha de um esquema efetivo é crucial para reduzir transmissão vertical e proteger a mãe. A presença de resistência pode alterar a opção terapêutica e o manejo obstétrico, por isso a indicação é bem fundamentada.

Alternativa D: INCORRETA. Coinfecção TB‑HIV é situação em que a genotipagem pré‑tratamento é recomendada quando há suspeita de resistência ou quando a combinação terapêutica precisa ser cuidadosamente planejada (interações com rifampicina, necessidade de esquemas alternativos). Dada a gravidade e as implicações terapêuticas, conhecer o perfil de resistência antes de definir o tratamento é importante.

Resposta: Alternativa B