Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão que aborda uma infecção oportunista muito comum em pacientes com HIV: a pneumocistose. A doença é causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii e sua forma pulmonar é uma das doenças definidoras de AIDS. Uma dica que a questão deu para pensarmos que o paciente era imunossupresso é a presença de monilíase oral na imagem, que não é definidora de HIV, mas sugere imunossupressão. A outra imagem que aparece na questão mostra um infiltrado pulmonar inespecífico. Nesses casos, é também importante lembrar: nem sempre uma pneumonia num paciente imunossupresso se deve a um agente oportunista! Agentes como o pneumococo e Mycoplasma pneumoniae devem ser considerados no diagnóstico desses pacientes. Você deve estar se perguntando quando suspeitar de pneumocistose, certo? Temos algumas evidências disso no caso. Primeiramente, temos um quadro arrastado (duração de três semanas). Esse quadro nos leva a pensar em tuberculose, pneumonia por germes atípicos ou pneumocistose. Mas atenção: o paciente tem dispneia progressiva, o que não é típico de tuberculose. A sugestão de imunossupressão também é uma pista para o diagnóstico. A doença é caracterizada laboratorialmente por LDH muito aumentada (>500) e a presença de hipoxemia na gasometria arterial (pO2 < 80). Também poderíamos pedir a contagem de linfócitos para observar se há linfopenia, característica da AIDS. Um exame que faltou entre as respostas foi o teste rápido ou sorologia para HIV, que deve ser pedido devido à alta suspeição da doença.

Resposta correta, letra B.