Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Cirurgias não cardíacas são cada vez mais realizadas, em virtude do envelhecimento populacional e do desenvolvimento de diversas doenças de tratamento cirúrgico, como a maioria dos tumores sólidos e tratamento cirúrgico da osteoartrite, por exemplo. Com isso, cresce a importância do IAM pós-operatório, visto que as complicações cardíacas são a principal causa de mortalidade no período pós-operatório. Diversas ferramentas de avaliação pré-operatória são hoje utilizadas para estimar o risco cardíaco dos pacientes submetidos à cirurgias não cardíacas, e guiar o médico acerca dos exames necessários para avaliação complementar dos pacientes no período pré-operatório, com o intuito de prevenir a ocorrência do IAM.
Alternativa A: CORRETO. Os principais mecanismos fisiopatológicos do IAM no pós-operatório são a instabilização de placas de ateroma e o desbalanço entre a demanda miocárdica aumentada por O2 após o estresse operatório e a redução da oferta de oxigênio em virtude da anemia ou hipofluxo sistêmico.
Alternativa B: CORRETO. O teste de esforço é um exame frequentemente indicado para pacientes com risco cardiovascular intermediário. Por simular uma situação de estresse, com demanda coronariana aumentada de O2, ele é um exame útil na avaliação pré-operatória.
Alternativa C: CORRETO. Anormalidades encontradas no teste de esforço, por simular uma situação de estresse comparável ao estresse cirúrgico, são indicativas da reprodução das alterações que ocorreriam no perioperatório.
Alternativa D: INCORRETO. Quanto menor a prevalência de doença coronariana em uma população, menor a probabilidade pré-teste do exame, diminuindo a sua acurácia. É por isso que o TE é indicado apenas em pacientes com risco cardiovascular moderado, pois nessas circunstâncias, a probabilidade pré-teste aumenta, assim como o valor preditivo positivo.
Alternativa E:
Resposta correta, letra D.