Dica do autor: Na doença falciforme, o pulo do gato é entender que a produção da hemoglobina S transforma as hemácias em células menos maleáveis e mais adesivas; sob estresse oxidativo ou desoxigenação elas se polimerizam, levam a oclusão microvascular, isquemia tecidual e inflamação sistêmica. Além disso, a hemólise crônica reduz a biodisponibilidade de óxido nítrico, promovendo vasoconstrição, trombogenicidade e disfunção endotelial. No pediatra, as apresentações agudas mais frequentes decorrem diretamente dessa tríade: vaso‑oclusão, risco infeccioso por asplenia funcional e complicações pulmonares/inflamatórias. Por isso, nas crianças com doença falciforme devemos sempre pensar em síndrome torácica aguda, acidente vascular encefálico, sepse e sequestro esplênico como eventos agudos e potencialmente fatais que exigem diagnóstico e intervenção imediatos. Infarto agudo do miocárdio, por sua vez, é incomum na faixa etária pediátrica e costuma ser mais raro do que as outras complicações listadas.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome torácica aguda é uma das complicações agudas mais comuns e a principal causa de mortalidade em pacientes pediátricos com anemia falciforme. Surge por infiltração/infeção pulmonar, infarto de medula óssea com embolia gordurosa ou vaso‑oclusão intrapulmonar, caracterizando‑se por febre, dor torácica, hipoxemia e novo infiltrado radiográfico. Manejo imediato com suporte ventilatório, antibióticos, analgesia, hidratação e transfusão (ou exsanguíneo‑transfusão em casos graves) é fundamental.

Alternativa B: INCORRETA. O acidente vascular encefálico isquêmico é uma complicação bem conhecida em crianças com doença falciforme, com pico de incidência nos primeiros anos de vida. A fisiopatologia envolve vasculopatia de grandes vasos cerebrais e oclusão por fenômenos trombóticos/vaso‑oclusivos. Por isso há programas de triagem com Doppler transcraniano e uso de transfusões crônicas para prevenir recidiva — ou seja, é sim uma emergência pediátrica relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Sepse é uma ameaça real nas crianças com doença falciforme devido à asplenia funcional precoce, que diminui a defesa contra bactérias encapsuladas (principalmente em menores de 5 anos). Historicamente, a sepse por pneumococo era uma causa importante de morte; hoje as vacinas e a profilaxia antibiótica reduziram, mas não eliminaram, o risco. Portanto, sepse é uma complicação aguda, frequente e potencialmente fatal nessa população.

Alternativa D: INCORRETA. O sequestro esplênico agudo é típico da criança pequena com doença falciforme: hemácias falcizadas ficam retidas no baço, causando aumento volumoso do órgão, queda brusca da hemoglobina e risco de choque hipovolêmico. É uma emergência pediátrica clássica da drepanocitose e pode levar ao óbito rapidamente se não houver reposição volêmica e transfusão.

Alternativa E: CORRETA. O infarto agudo do miocárdio é pouco frequente na população pediátrica com anemia falciforme. Crianças raramente apresentam síndrome coronariana aguda típica; complicações cardíacas na doença falciforme em pediatria tendem a ser subagudas ou crônicas (sobrecarga de volume, cardiomegalia, hipertensão pulmonar ao longo dos anos). Em situações extremas pode haver isquemia miocárdica por demanda ou trombose, mas não é uma complicação aguda comum e, portanto, é a exceção entre as alternativas.

Resposta: Alternativa E