Dica do autor: A coloração tricrômica de Masson é amplamente utilizada para evidenciar o colágeno nas amostras histológicas, o qual aparece tipicamente em azul ou verde, a depender da técnica. Na imagem, observam-se hepatócitos com grandes vacúolos claros — característicos de esteatose hepática macrovesicular — e deposição de colágeno em azul nas regiões perissinusoidais e centrolobulares, evidenciando fibrose em evolução. Esses achados são típicos da esteato-hepatite não alcoólica (NASH), que representa uma progressão da esteatose simples, associando inflamação, lesão hepatocelular (com balonização de hepatócitos) e fibrogênese. A fibrose perissinusoidal ocorre predominantemente na zona 3 (centrolobular) do lóbulo hepático e é um marcador precoce de agressão crônica com potencial evolução para cirrose. O reconhecimento dessa fibrose é essencial na estratificação de gravidade da doença hepática metabólica e no direcionamento do manejo clínico.

Fonte: By Nephron - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7612867 - Adaptada

Alternativa A: INCORRETA. Os corpúsculos de Mallory-Denk são aglomerados eosinofílicos citoplasmáticos, compostos por filamentos intermediários (citoqueratina 8/18), mais comumente observados na hepatite alcoólica. Eles não se coram em azul na coloração tricrômica, e a distribuição deles é tipicamente periportal, não centrolobular.

Alternativa B: INCORRETA. A hemossiderina, pigmento derivado do ferro, se cora com a coloração de Perls (azul da Prússia), e não aparece como depósito azul em tricrômico. Além disso, o padrão de acúmulo é granular e denso, distinto da fibrose lamelar observada na imagem.

Alternativa C: CORRETA. A imagem evidencia grandes vacúolos nos hepatócitos, compatíveis com esteatose macrovesicular, e colágeno azul nas regiões perissinusoidais e centrolobulares, visualizado com a coloração tricrômica. Este é o padrão clássico da fibrose associada à esteato-hepatite (NASH), indicando progressão da doença hepática gordurosa para formas com inflamação e remodelação tecidual.

Alternativa D: INCORRETA. A vacuolização microvesicular é caracterizada por numerosos pequenos vacúolos no citoplasma, com preservação do núcleo central. Essa apresentação está relacionada a lesões mitocondriais agudas, como na toxicidade por tetraciclina, o que não é compatível com a imagem.

Alternativa E: INCORRETA. A colangite biliar primária se manifesta histologicamente por destruição dos ductos biliares interlobulares, infiltrado inflamatório portal linfocítico e fibrose portal grosseira, com padrão diferente da fibrose perissinusoidal mostrada na lâmina.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Brunt, E. M. (2001). Nonalcoholic steatohepatitis: definition and pathology. Semin Liver Dis.
• Burt, A. D.; Ferrell, L. D.; Hübscher, S. G. MacSween's Pathology of the Liver. 7ª ed. Elsevier, 2018.