Derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, podendo ocorrer por aumento na formação de líquido ou por redução na sua absorção. Caracteriza-se, predominantemente, por dispneia de intensidade variável a depender da extensão do derrame e a presença de sintomas associados como tosse, dor torácica ventilatório-dependente, hemoptise ou febre depende da etiologia subjacente. No exame físico, observa-se murmúrio vesicular reduzido ou abolido no hemitórax acometido, com macicez a percussão e redução do frêmito tóraco-vocal. Diante da suspeita de derrame pleural, o primeiro exame a ser realizado deve ser a radiografia de tórax, como na questão, sendo a incidência de Laurell (decúbito lateral com raios horizontais) muito utilizada para diferenciar derrame de espessamento pleural. Uma lâmina de líquido > 10mm nessa incidência usualmente permite a realização de toracocentese com segurança. O aspecto do líquido pleural pode fornecer auxílio no diagnóstico etiológico: - Amarelo-citrino: mais comum, cor habitual; - Turvo: derrame inflamatório, presença de lipídios, excesso de proteínas ou células; - Leitoso: quilotórax; - Purulento: empiema; - Hemorrágico: acidente de punção, neoplasia, tuberculose, TEP; - Odor de urina: urinotórax. A depender da suspeita clínica, exames adicionais podem ser solicitados. Nesse caso, como o aspecto evidenciado foi hemático, pode-se suspeitar de neoplasia e solicitar citologia oncótica; tuberculose e solicitar baciloscopia/cultura para BK, PCR para BK e ADA; D-dímero e exames de imagem para TEP. Alternativa A: INCORRETA. É sugestivo de tuberculose pleural quando ADA encontra-se > 60 U/L (sensibilidade de 100% e especificidade de 91,4%). Alternativa B: INCORRETA. Em casos de acidente de punção, deve-se corrigir 1 leucócito para cada 750 hemácias/campo e 1 neutrófilo a cada 250 hemácias/campo. Alternativa C: INCORRETA. O quadro clínico da paciente (dor torácica de tipo pleural e dispnéia leve, sem queixas de febre ou outros sintomas) não é sugestiva de tromboembolismo pulmonar não sendo, portanto, o diagnóstico mais provável. Alternativa D: CORRETA. Em casos de líquido pleural de aspecto sanguinolento, as principais hipóteses diagnósticas a serem consideradas são acidente de punção ou neoplasia, devendo-se realizar a citologia oncótica em suspeita de neoplasia. Resposta correta, letra D.