Dica do autor: A imagem representa o Mycobacterium tuberculosis, um bacilo álcool-ácido resistente (BAAR), cuja parede celular é rica em ácidos micólicos, conferindo-lhe resistência à descoloração por álcool-ácido e justificando o uso de técnicas de coloração específicas, como a de Ziehl-Neelsen. Essa estrutura também contribui para sua resistência a antibióticos e ao ataque imunológico.

O M. tuberculosis é o agente etiológico da tuberculose, uma doença infecciosa crônica de grande relevância epidemiológica, transmitida por aerossóis de gotículas respiratórias expelidas por indivíduos bacilíferos. Por isso, a baciloscopia do escarro é amplamente utilizada como exame inicial em pacientes com tosse por mais de 3 semanas, sendo uma ferramenta rápida, acessível e eficaz para rastreamento, principalmente em regiões de alta endemicidade.

O M. tuberculosis é um patógeno intracelular facultativo, que sobrevive e se multiplica no interior dos macrófagos alveolares, escapando da degradação lisossomal. Essa característica imunoevasiva leva à formação de granulomas caseosos, estruturas organizadas que contêm a infecção, mas que também explicam a evolução lenta e crônica da doença. O bacilo possui um tempo de duplicação lento, de cerca de 16 a 20 horas, o que contribui para a necessidade de tratamentos prolongados (mínimo de 6 meses) e também para a demora na detecção por cultura em meio de Lowenstein-Jensen, que, embora seja o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo, pode levar de 2 a 8 semanas para crescer.

Do ponto de vista de saúde pública, a tuberculose é uma doença de notificação compulsória, reforçando a necessidade de vigilância ativa e rastreamento de contatos. Além disso, a emergência de formas resistentes, como a tuberculose multirresistente (MDR-TB) e a extensivamente resistente (XDR-TB),  definida como cepas de M. tuberculosis resistentes a rifampicina e isoniazida (MDR), mais qualquer fluoroquinolona, e ainda a bedaquilina ou linezolida (ou ambos), representa um desafio terapêutico global, exigindo esquemas prolongados e medicações com mais efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Corynebacterium diphtheriae causa difteria, uma infecção respiratória aguda com formação de pseudomembranas na orofaringe, transmitida por gotículas, mas não identificada por baciloscopia. Trata-se de um bacilo gram-positivo com forma de “letra chinesa”, não BAAR.

Alternativa B: CORRETA. Mycobacterium tuberculosis é o agente da tuberculose pulmonar, transmitida por aerossóis e detectada por baciloscopia. É um BAAR de crescimento lento, que sobrevive dentro de macrófagos alveolares, formando granulomas. É uma doença de notificação obrigatória, e sua resistência às drogas (MDR/XDR) é um problema crescente.

Alternativa C: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae é uma bactéria gram-negativa que causa pneumonia nosocomial, especialmente em imunocomprometidos. Não é BAAR, e seu diagnóstico é feito por cultura, não por baciloscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é um coco gram-positivo encapsulado, causador comum de pneumonia lobar aguda. É identificado por cultura e antígeno urinário, mas não pela baciloscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Bacillus anthracis causa antraz, podendo acometer os pulmões, mas sua transmissão é rara e geralmente ocupacional. Também não é BAAR nem relacionado à baciloscopia rotineira.

Resposta correta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

Junqueira, L.C., & Carneiro, J. (2017). Histologia Básica. 13ª ed. Guanabara Koogan.

Murray, P.R. et al. (2021). Microbiologia Médica. 9ª ed. Elsevier.

Ministério da Saúde. (2022). Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil.

Mandell, Douglas, and Bennett. (2020). Principles and Practice of Infectious Diseases. 9ª ed.