Dica do autor: Em cirurgia de aneurisma de aorta abdominal, o pulo do gato é lembrar que o paciente tipo desse procedimento costuma ter aterosclerose espalhada — ou seja, coronariopatia prevalente. O estresse cirúrgico (clampeamento e desencampeamento aórtico, expansão repentina da pós-carga, perda sanguínea, transfusões e dor intensa) provoca grande demanda miocárdica e instabilidade hemodinâmica que precipitam isquemia e infarto perioperatório. Bater o olho e saber: eventos cardíacos isquêmicos são os que mais matam no pós-operatório imediato e tardio próximo ao ato cirúrgico. Por isso a avaliação pré-operatória cardiovascular, otimização clínica (beta-bloqueio quando indicado, estatina, controle de anemia, correção de alterações eletrolíticas) e monitorização hemodinâmica perioperatória são cruciais; revascularizar previamente só se houver indicação clara e tempo para isso. Fique ligado também que complicações renais, coagulopatias e acidentes vasculares existem e são importantes, mas, no conjunto, têm menor contribuição relativa para mortalidade imediata quando comparadas às complicações cardíacas.

Alternativa A: CORRETA. Coronariopatia é a causa mais importante de mortalidade pós-operatória nessa cirurgia. Pacientes com aneurisma aórtico frequentemente têm doença arterial coronariana concomitante; as manobras próprias da cirurgia (clampagem, perda sanguínea, manipulação hemodinâmica) elevam o risco de isquemia e infarto perioperatório, que se traduzem em alta mortalidade. Estudos e a prática clínica mostram que os eventos cardíacos isquêmicos são a principal causa de óbito no período peri e pós-operatório próximo.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência renal aguda é uma complicação relevante — especialmente quando há clampagem suprarrenal, hipotensão prolongada, exposição a contraste ou necessidade de grandes volumes transfusionais — e aumenta morbi-mortalidade. No entanto, apesar de ser uma causa importante de morbidade e de aumentar o risco de desfechos ruins, não é a principal causa isolada de óbito no pós-operatório de correção de aneurisma de aorta; os eventos cardíacos prevalecem.

Alternativa C: INCORRETA. Coagulopatia e hemorragia são problemas que podem levar a óbito, sobretudo em casos de ruptura ou em cirurgias muito sangrantes, mas, em cirurgia eletiva bem conduzida, são menos frequentes como causa primária de morte em comparação com a coronariopatia. A correção adequada e o suporte transfusional reduzem bastante esse risco.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular encefálico pode ocorrer por embolia ou eventos isquêmicos perioperatórios, mas sua incidência como causa direta de mortalidade pós-reparo de aneurisma de aorta é menor que a dos eventos cardíacos. Portanto não é a principal causa de óbito nesse cenário.

Resposta: Alternativa A