Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que o paciente está claramente desnutrido: perda de ~13% do peso em 3 meses é significativa e impacta risco cirúrgico. Quando há tempo hábil antes de uma cirurgia eletiva de grande porte e o trato gastrointestinal está funcional, a via enteral é preferida. A nutrição enteral mantém a integridade da mucosa intestinal, preserva a barreira imunológica do intestino, reduz translocação bacteriana, tem menor taxa de infecção e complicações relacionadas ao acesso venoso e costuma ser mais econômica. Em pacientes com perda ponderal importante, recomenda-se um período de suporte nutricional pré-operatório mais prolongado (normalmente 10–21 dias, sendo 15–21 dias indicado quando possível) para recuperar massa magra, corrigir déficits e otimizar resposta inflamatória. Além disso, em cirurgias oncológicas do TGI, a nutrição imunomodulatória por alguns dias no pré-operatório pode reduzir complicações infecciosas. A nutrição parenteral fica reservada para quando a via enteral é contraindicada ou insuficiente; seu uso pré-operatório exclusivo aumenta risco de infecção relacionada ao cateter e deve ser evitado se a via digestiva é utilizável.

Alternativa A: INCORRETA. Nutrição parenteral exclusiva por 7 dias não é preferível só porque fornece proteínas de forma direta. Sete dias são geralmente insuficientes para reverter desnutrição significativa e, quando o trato gastrointestinal está utilizável, a via enteral oferece vantagens claras (menos infecção, manutenção da barreira intestinal, menor custo). A parenteral só entra em cena se houver contraindicação à via enteral ou impossibilidade técnica de alcançá‑la.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo com 10 dias, a nutrição parenteral exclusiva não é a primeira escolha quando o trato digestivo funciona. A parenteral tem risco maior de complicações (infecção de cateter, hiperglicemia, sobrecarga hídrica) e não preserva a função intestinal. A escolha por parenteral deve ser feita quando a via enteral é contraindicada ou insuficiente para atingir necessidades.

Alternativa C: CORRETA. Nutrição enteral pré‑operatória por 15 a 21 dias é preferível sempre que o trato gastrointestinal pode ser utilizado. Esse intervalo permite ganho nutricional e melhora de reservas proteicas e imunológicas antes de uma cirurgia oncológica de grande porte, reduzindo complicações pós‑operatórias. A enteral também mantém a integridade mucosa, diminui translocação bacteriana e tem perfil de segurança melhor que a parenteral.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é vaga e enganosa: limitar suporte nutricional “apenas no período pré‑operatório” ignora que o manejo ideal inclui planejamento pré‑, peri‑ e pós‑operatório. Em pacientes desnutridos é fundamental iniciar suporte antes da cirurgia quando possível e prosseguir com alimentação enteral precoce após o ato operatório; cortar o suporte só no período pré‑operatório não faz sentido clínico.

Resposta: Alternativa C