Ácido úrico sérico: Interpretação Clínica e Indicações
O ácido úrico sérico é um exame laboratorial que quantifica a concentração de ácido úrico no sangue, produto final do metabolismo das purinas. Avalia o equilíbrio entre produção (endógena e dietética) e excreção renal, sendo clinicamente relevante para diagnóstico e monitoramento de hiperuricemia, gota, litíase úrica e síndrome metabólica. É indicado para pacientes com artrite aguda monoarticular suspeita de gota, história de cálculos renais, insuficiência renal crônica, ou como parte da avaliação de síndrome metabólica e doenças linfoproliferativas. Sinônimos incluem uricemia e dosagem de ácido úrico no sangue.
Quando solicitar este exame?
- Investigação de artrite aguda monoarticular com dor intensa, edema e eritema, suspeita de crise gotosa CID M10
- Avaliação de litíase renal recorrente com cálculos radiotransparentes à radiografia simples CID N20
- Monitoramento de pacientes com insuficiência renal crônica estágios 3–5 para risco de nefropatia úrica CID N18
- Rastreio de hiperuricemia em síndrome metabólica com obesidade, hipertensão e dislipidemia CID E88
- Avaliação de pacientes em quimioterapia para neoplasias hematológicas (síndrome de lise tumoral) CID C91
- Investigação de artropatia inflamatória crônica com tofos subcutâneos suspeitos de gota tofácea CID M10
- Controle de pacientes em terapia com diuréticos tiazídicos ou loop por risco de hiperuricemia induzida CID I10
- Avaliação de pré-eclâmpsia com hiperuricemia como marcador de gravidade CID O14
- Monitoramento de pacientes com doença renal policística autossômica dominante e hiperuricemia associada CID Q61
- Investigação de acidose láctica em pacientes com metformina e insuficiência renal CID E87
Como é feito o exame?
Variáveis pré-analíticas e interferentes
- Hemólise da amostra — libera nucleotídeos intracelulares que são metabolizados a ácido úrico, causando pseudo-elevação
- Lipemia intensa — interfere na absorbância espectrofotométrica, podendo causar falsa elevação ou redução dependendo do método
- Uso recente de álcool etílico — aumenta produção de lactato que compete com excreção renal de ácido úrico, elevando transitoriamente os níveis
- Exercício físico vigoroso — aumenta catabolismo de ATP muscular e produção de ácido úrico, elevando os níveis por 24–48 horas
- Dieta rica em purinas (carnes vermelhas, frutos do mar) nas 48h anteriores — eleva transitoriamente os níveis séricos
- Uso de anticoagulantes heparinizados — pode interferir na reação enzimática, causando resultados falsamente baixos
Valores de Referência
| Parâmetro | Homens | Mulheres | Crianças | Unidade |
|---|---|---|---|---|
| Ácido úrico sérico | 3,4–7,0 mg/dL | 2,4–6,0 mg/dL | 2,0–5,5 mg/dL (1–18 anos) | mg/dL |
Como interpretar o resultado?
| Achado | Interpretação | Próxima conduta |
|---|---|---|
| Hiperuricemia (> 7,0 mg/dL em homens, > 6,0 mg/dL em mulheres) | Aumento da produção ou redução da excreção renal de ácido úrico, associado a gota, litíase, síndrome metabólica, insuficiência renal | Avaliar função renal com creatinina-ureia e TFG, solicitar urina-24h para cálculo de excreção fracionada de ácido úrico |
| Hiperuricemia grave (> 10 mg/dL) | Risco elevado de nefropatia úrica aguda, especialmente em síndrome de lise tumoral ou insuficiência renal aguda | Hidratação vigorosa, alcalinização urinária, considerar rasburicase em pacientes oncológicos |
| Ácido úrico normal na crise gotosa aguda | Até 30% dos pacientes podem apresentar níveis normais durante a crise aguda devido a redistribuição tecidual | Não exclui diagnóstico de gota; proceder com artrocentese para análise do líquido sinovial |
| Hipouricemia (< 2,0 mg/dL) | Redução da produção ou aumento da excreção renal, associado a síndrome de Fanconi, doença de Wilson, uso de uricosúricos | Investigar função tubular renal com eas-urina-rotina e proteinúria, dosar cobre sérico e ceruloplasmina |
| Hiperuricemia assintomática (6,1–7,0 mg/dL em mulheres, 7,1–8,0 mg/dL em homens) | Fator de risco para gota e doença renal crônica, mas tratamento farmacológico não indicado rotineiramente | Modificações dietéticas, controle de comorbidades (hipertensão, diabetes), monitoramento anual |
| Hiperuricemia com acidose metabólica | Sugere acidose láctica ou cetoacidose, onde ácidos orgânicos competem com excreção renal de ácido úrico | Solicitar gasometria arterial, lactato, cetonas séricas, avaliar causa da acidose |
| Hiperuricemia com hipofosfatemia | Sugere síndrome de lise tumoral ou síndrome de realimentação com redistribuição intracelular de fosfato | Monitorar eletrólitos, função renal, considerar profilaxia com rasburicase em pacientes oncológicos |
Diagnóstico Diferencial
| Alteração | Hipóteses diagnósticas | Exames complementares | Especialidade |
|---|---|---|---|
| Hiperuricemia + artrite aguda monoarticular | Gota, artrite séptica, artrite por cristais de pirofosfato de cálcio | Artrocentese com análise de líquido sinovial, cultura, radiografia da articulação | Reumatologia |
| Hiperuricemia + litíase renal | Cálculos de ácido úrico, cálculos de oxalato de cálcio, nefrocalcinose | TC de abdome sem contraste, análise da composição do cálculo, urina-24h | Nefrologia / Urologia |
| Hiperuricemia + insuficiência renal aguda | Nefropatia úrica aguda, síndrome de lise tumoral, nefrite intersticial aguda | Ultrassom renal, urina-24h, biópsia renal se indicado | Nefrologia |
| Hiperuricemia + hepatomegalia e alterações neurológicas | Doença de armazenamento de glicogênio tipo I, síndrome de Lesch-Nyhan | Dosagem de enzimas eritrocitárias (HGPRT), estudo genético, biópsia hepática | Genética médica / Gastroenterologia |
| Hipouricemia + glicosúria e aminoacidúria | Síndrome de Fanconi, doença de Wilson, mieloma múltiplo | Eletroforese de proteínas urinárias, dosagem de cobre sérico e ceruloplasmina, biópsia renal | Nefrologia |
Medicamentos e Interferentes
- Ácido acetilsalicílico em baixas doses (< 2 g/dia) — inibe secreção tubular de ácido úrico, elevando os níveis
- Ácido acetilsalicílico em altas doses (> 4 g/dia) — inibe reabsorção tubular, reduzindo os níveis
- Levodopa — metabólitos interferem na reação enzimática da uricase, causando falsa elevação
- Ácido ascórbico (vitamina C) em altas doses — aumenta excreção renal de ácido úrico, reduzindo os níveis
- Contraste iodado — causa diurese osmótica e aumento da excreção de ácido úrico, reduzindo transitoriamente os níveis
Contextos Clínicos Especiais
Gestante
Hiperuricemia (> 5,5 mg/dL) no terceiro trimestre é marcador de gravidade na pré-eclâmpsia, correlacionando-se com disfunção endotelial e risco de eclâmpsia. Níveis devem ser monitorados em gestantes hipertensas. Valores normais não excluem pré-eclâmpsia.
Idoso
Hiperuricemia é comum devido à redução da TFG relacionada à idade e uso frequente de diuréticos. A associação com doença cardiovascular é mais forte nesta população. Cautela com alopurinol em idosos com insuficiência renal devido ao risco de síndrome de hipersensibilidade.
Criança
Valores de referência são mais baixos que em adultos. Hiperuricemia em criança deve levantar suspeita de erros inatos do metabolismo (síndrome de Lesch-Nyhan, doença de armazenamento de glicogênio tipo I) ou leucemia linfoblástica aguda em tratamento.
Condições Clínicas Relacionadas (CID-10)
Perguntas Frequentes
Valores de referência variam por sexo: homens 3,4–7,0 mg/dL, mulheres 2,4–6,0 mg/dL. Em crianças, 2,0–5,5 mg/dL. Hiperuricemia é definida como > 7,0 mg/dL em homens e > 6,0 mg/dL em mulheres. Conversão para SI: 1 mg/dL = 59,48 μmol/L.
Não é obrigatório jejum, mas recomenda-se coleta após 4 horas de jejum para padronização. Dieta rica em purinas (carnes, frutos do mar) nas 48h anteriores pode elevar transitoriamente os níveis. Álcool nas 24h anteriores também interfere.
Hiperuricemia (> 7,0 mg/dL homens, > 6,0 mg/dL mulheres) indica desequilíbrio entre produção e excreção de ácido úrico. Principais causas: gota, insuficiência renal, síndrome metabólica, drogas (diuréticos), dieta rica em purinas. Valores > 10 mg/dL aumentam risco de nefropatia úrica.
Hipouricemia (< 2,0 mg/dL) pode indicar: síndrome de Fanconi (perda tubular renal), doença de Wilson, uso de uricosúricos (probenecida), altas doses de alopurinol, ou carcinoma de células renais. Requer investigação da causa base.
Ácido úrico sérico é exame de triagem para hiperuricemia. Ácido úrico urinário de 24h é indicado quando sérico elevado para diferenciar superprodução (> 800 mg/24h) de subexcreção renal (< 800 mg/24h), guiando escolha terapêutica (alopurinol vs uricosúricos).
Ácido úrico sérico não diferencia gota de artrite séptica. Até 30% das crises gotosas têm ácido úrico normal. Diagnóstico diferencial requer artrocentese: gota mostra cristais de urato monossódico negativamente birrefringentes; artrite séptica tem leucocitose > 50.000/μL e cultura positiva.
Não. Até 30% dos pacientes com gota aguda apresentam ácido úrico sérico normal durante a crise. Diagnóstico de gota requer identificação de cristais de urato monossódico no líquido sinovial ou presença de tofos característicos. Ácido úrico normal não afasta a possibilidade.
Segundo diretrizes ACR e EULAR, não se recomenda tratamento farmacológico para hiperuricemia assintomática (6,1–7,0 mg/dL mulheres, 7,1–8,0 mg/dL homens). Conduta baseia-se em modificações dietéticas e controle de comorbidades. Tratamento é indicado apenas se > 8,0 mg/dL com risco cardiovascular elevado ou doença renal crônica.
Referências
- Sociedade Brasileira de Reumatologia. Diretrizes para diagnóstico e tratamento da gota. Rev Bras Reumatol. 2017;57(Suppl 2):1-20. 10.1016/j.rbr.2017.07.001
- Khanna D, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Arthritis Care Res. 2012;64(10):1431-46. 10.1002/acr.21772
- Richette P, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017;76(1):29-42. 10.1136/annrheumdis-2016-209707
- KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-150. 10.1038/kisup.2012.73
- Bardin T, Richette P. Definition of hyperuricemia and gouty conditions. Curr Opin Rheumatol. 2014;26(2):186-91. 10.1097/BOR.0000000000000028